枕颈融合术

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手术名称

枕颈融合术

枕颈融合术的别名

枕颈融合;颈枕区融合术;枕骨颈椎融合术;枕颈融合技术;枕颈部融合术;颈枕融合术

分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗

ICD编码

81.0106

概述

手术相关解剖见下图(图3.26.5.3-1~3.26.5.3-3)。

枕颈融合术的适应证

1.环枢椎粉碎性骨折,或陈旧性骨折稳定,以及不可复位的环枢关节脱位。

2.环枢椎结核类风湿性关节炎致环枢椎间不稳定。

3.先天性上部颈椎畸形疼痛或有神经症状。

术前准备

1.经此手术后,头部的旋转功能将会有一定的限制,术前应向病人交待清楚。

2.为保持稳定,有时需在颅骨牵引下手术。

麻醉

多用局麻,儿童气管麻醉

手术步骤

1.体位 俯卧位,用头架托住额部,使不影响呼吸[图1 ⑴]。有时需在颅骨牵引下进行手术,双肩及髂部垫薄枕,勿使胸腹部受压,以利呼吸。

⑴俯卧体位

⑵颈后切口

2.切口 后正中切口,从枕骨结节到颈5棘突。有时进入枕骨下区很困难,可用t(cushing)切口,其纵行长约10cm,横行约7cm[图1 ⑵]。

3.显露枕骨及上颈椎 中线切开皮肤、皮下组织和项韧带骨膜下向外剥离棘突和椎板上的附着肌肉和软组织,边以干纱布堵塞压迫止血。将枕骨结节和颈2、3棘突显露[图1 ⑶],至2棘突最大,可做定位标志。把环椎的后结节小心显露出来,注意不可剥离环椎弓中线1.5cm以外的区域,以免损伤椎动脉

⑶显露枕骨和颈椎1、2椎板

4.取髂骨植骨片 另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口,骨膜下剥离、显露髂骨后面。根据自枕骨结节至颈3棘突间距为长度和相当于颈椎椎板的宽度取髂骨片。把外层骨板及部分松质骨凿下呈弧形的骨块,再取些小条状骨片备用。骨面用骨蜡止血后缝合切口。

5.植骨、固定 在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔[图1 ⑷],钻孔深度不要超过4mm,只穿过颅骨外板,达颅骨板障,在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔,穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛,在枕骨上准备放置h形植骨的部位,凿除部分骨质呈凹形[图1 ⑸]。将取下的大髂骨片修成h形,在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后,将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔,松质骨面朝前方,把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧,将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位,把上下两根钢丝扎紧,紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在h骨片两侧,以强化融合[图1 ⑹ ⑺]。如需强化内固定,亦可采用沿轴线拧成直角的钢板,用螺钉或钢丝加植骨方法[图1 ⑻]。

⑷枕骨两侧钻孔,经板障沟通,穿钢丝

⑸在环椎后弓上打孔,穿过钢丝,凿毛植骨区

⑹h植骨,钢丝固定

⑺h植骨纵剖面示意图

⑻钢板内固定加植骨

图1 枕颈融合术

术中注意事项

本手术因在颈1、2操作,前方是延髓部分,术中操作要轻,手要稳,防止伤及延髓,危及生命

术后处理

后病人仰卧,翻身要头身一致,垫好枕头。也可术后颅骨牵引,2周后拆线,换头颈胸石膏外固定,可以下地行走活动。一般术后需固定3~4个月,直到x线拍片证明植骨已完全愈合,方可拆除石膏。

6.缝合 彻底止血,冲洗,紧密缝合项韧带、皮下组织和皮肤。


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