枕颈融合术
手术名称
枕颈融合术
枕颈融合术的别名
枕颈融合;颈枕区融合术;枕骨颈椎融合术;枕颈融合技术;枕颈部融合术;颈枕融合术
分类
ICD编码
81.0106
概述
手术相关解剖见下图(图3.26.5.3-1~3.26.5.3-3)。
枕颈融合术的适应证
1.环枢椎粉碎性骨折,或陈旧性骨折不稳定,以及不可复位的环枢关节脱位。
术前准备
1.经此手术后,头部的旋转功能将会有一定的限制,术前应向病人交待清楚。
麻醉
手术步骤
1.体位 俯卧位,用头架托住额部,使不影响呼吸[图1 ⑴]。有时需在颅骨牵引下进行手术,双肩及髂部垫薄枕,勿使胸腹部受压,以利呼吸。
⑴俯卧体位
⑵颈后切口
2.切口 后正中切口,从枕骨结节到颈5棘突。有时进入枕骨下区很困难,可用t(cushing)切口,其纵行长约10cm,横行约7cm[图1 ⑵]。
3.显露枕骨及上颈椎 中线切开皮肤、皮下组织和项韧带,骨膜下向外剥离棘突和椎板上的附着肌肉和软组织,边以干纱布堵塞压迫止血。将枕骨结节和颈2、3棘突显露[图1 ⑶],至2棘突最大,可做定位标志。把环椎的后结节小心显露出来,注意不可剥离环椎弓中线1.5cm以外的区域,以免损伤椎动脉。
⑶显露枕骨和颈椎1、2椎板
4.取髂骨植骨片 另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口,骨膜下剥离、显露髂骨后面。根据自枕骨结节至颈3棘突间距为长度和相当于颈椎椎板的宽度取髂骨片。把外层骨板及部分松质骨凿下呈弧形的骨块,再取些小条状骨片备用。骨面用骨蜡止血后缝合切口。
5.植骨、固定 在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔[图1 ⑷],钻孔深度不要超过4mm,只穿过颅骨外板,达颅骨板障,在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔,穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛,在枕骨上准备放置h形植骨的部位,凿除部分骨质呈凹形[图1 ⑸]。将取下的大髂骨片修成h形,在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后,将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔,松质骨面朝前方,把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧,将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位,把上下两根钢丝扎紧,紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在h骨片两侧,以强化融合[图1 ⑹ ⑺]。如需强化内固定,亦可采用沿轴线拧成直角的钢板,用螺钉或钢丝加植骨方法[图1 ⑻]。
⑷枕骨两侧钻孔,经板障沟通,穿钢丝
⑸在环椎后弓上打孔,穿过钢丝,凿毛植骨区
⑹h植骨,钢丝固定
⑺h植骨纵剖面示意图
⑻钢板内固定加植骨
图1 枕颈融合术
术中注意事项
本手术因在颈1、2操作,前方是延髓部分,术中操作要轻,手要稳,防止伤及延髓,危及生命。
术后处理
术后病人仰卧,翻身要头身一致,垫好枕头。也可术后颅骨牵引,2周后拆线,换头颈胸石膏外固定,可以下地行走活动。一般术后需固定3~4个月,直到x线拍片证明植骨已完全愈合,方可拆除石膏。
6.缝合 彻底止血,冲洗,紧密缝合项韧带、皮下组织和皮肤。