桡骨近端骨折切开复位术
手术名称
桡骨近端骨折切开复位术
分类
ICD编码
79.32
概述
桡骨近端骨折占儿童骨折1%以上，多发生在骨骺接近闭合的儿童，即9～14岁。性别及左右侧无明显差异。目前最普遍采用的分型为Jeffrey分型（表12.41.8.2-0-1）。治疗包括：①不须复位的单纯固定；②手法闭合复位；③经皮橇拨复位；④髓内针橇拨复位；⑤切开复位内固定；⑥桡骨小头或小头碎块切除。决定治疗方法的因素很多，包括骨折移位的程度、与其他损伤的关系、病儿的年龄和损伤后的时间。本节重点介绍手法闭合复位和切开复位的方法。
局部解剖见示意图（图12.41.8.2-1）。
适应症
桡骨近端骨折切开复位术适用于：
1.骨折后桡骨小头完全移位者。
2.骨折后桡骨小头向内移位者。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展置于手术台上，在上臂近端上气囊止血带。
手术步骤
1.切口
从肱骨外上髁后缘到鹰嘴下5cm处做斜切口。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露肘肌、尺侧腕伸肌和指总伸肌（图12.41.8.2-2）。
2.显露桡骨颈
分离肘肌与尺侧腕伸肌间隙，即可显露关节囊。再将关节囊纵行切开，检查桡骨头、颈损伤情况（图12.41.8.2-3）。
3.复位及内固定
显露桡骨头颈后，肘关节屈曲90°，将1枚克氏针从骨折近端的断面用手摇钻向近端钻入，通过肱骨小头穿出皮外，在骨折断面的克氏针尾端保留0.5cm以利复位。此时，将桡骨小头复位并防止旋转移位，旋转前臂使骨折端解剖复位，再将克氏针插入骨折远端髓腔内6～8cm，并使骨折端紧密接触，仔细缝合关节囊及环状韧带，分层缝合切口。克氏针在皮肤外保留1～1.5cm，以便日后拔除（图12.41.8.2-4A、B）。
术后处理
桡骨近端骨折切开复位术术后在肘关节屈曲90°位，用上肢石膏后托固定。术后3周拔除克氏针，再固定3周后拆除石膏托。逐渐进行肘关节屈伸和前臂旋转功能练习。
目前国外最普遍的方法为双斜针固定法。即采用2根细光面克氏针从骨折远端向近端（反之亦可）斜行穿入克氏针将骨折端固定。优点是可控制骨折端旋转、不损伤关节面和免除断针的危险。
早期的文献报道桡骨近端骨折切开复位的效果很差，主要是前臂旋转功能丧失很多。最近Steinberg报道了一组明显移位的病例，其切开复位内固定的治愈率达到49%，而闭合复位只有25%。目前多数学者认为只要在伤后48h以内将完全移位的桡骨小头复位，桡骨小头将不发生坏死。
总之，桡骨近端骨折闭合复位的效果优于手术，可以接受的复位条件：骨折成角＜45°，没有横向移位，临床检查前臂旋前和旋后在50°～60°范围；除非必要，尽量不采用内固定；术前一定要告知病儿家长手术可能带来尺桡骨近端交叉愈合，导致前臂旋转功能丧失。
