氟斑牙
氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。
目录
病因
饮食习惯
水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2ppm；广州约为0.7ppm，我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。
食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量，如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少，动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害，这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。
氟吸收过多
多氟进入人体的进机，氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症，若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。
发育不良
过量的氟影响发育中的成釉细胞，使细胞功能发生改变。氟对釉质基质有影响，使釉质蛋白分解酶的活性降低，釉质蛋白潴留，从而间接影响釉质晶体的形成。另外，氟能直接影响釉质晶体的形成。釉质的矿化是无机钙、磷在釉质基质上形成羟磷灰石晶体，一旦体液中焦磷酸盐占据晶格上磷酸根位置，釉质矿化就停止。碱性磷酸酶能水解焦磷酸盐，保证釉质矿化正常进行。当局部氟浓度增高时，抑制碱性磷酸酶的活力，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起釉质发育不良，矿化不全。
众所周知，碱性磷酸酶可以水解多种膦酸酯，在骨、牙代谢中提供无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆的骨骼疾患，结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著，表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可达10%～25%。位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。
预防
1.防止工业污染在工业生产过程中所产生的有害的氟化物，必须加以无害化处理，保护环境，甚至可转害为利，造福人类。如广州市自来水厂所加的氟化物，是从磷肥厂废气无害化处理中回收得来的氟硅酸或氟硅酸钠。
2.改水改灶改良水质可以采用改换水源和降低饮水含氟量的方法。改换水源是废弃原来含氟高的水源，寻找含氟量低的水源。降低饮水含氟量就是采用某些化学药品，或物理学方法，使水源中氛浓度降低。为防止煤烟熏炕食物所致的氛中毒，应改变食物的干燥方法，同时搞好炉灶改良，防止室内空气污染。
3.应用氟化物防龋医务人员必须采取必要的安全措施。
常见症状
氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。
轻型
也称白垩型，表现为釉质表面像白色粉笔样、不透明斑块即白垩状斑块。
中度
又称着色型，出现黄褐色或暗棕色斑块，上前牙最为明显。
重度
也称缺损型，多数牙甚至全口牙出现黄褐色斑块，同时有线状、点状或窝沟状缺损，凹陷内有较深的染色，牙面失去光泽。
临床检查
血浆氟化物
正常成人体内含氟2.6g。从肠道吸收氟。大部分由尿粪排泄，10%～48%的氟贮存体内，主要集聚在骨骼。骨中氟大约到15岁时达到恒定数值。适量氟是形成坚硬牙齿和预防龋齿所必需的元索。儿童期缺氟易患龋齿。老人缺氟会影响钙和磷的利用，使骨质变脆。但氟摄入过多，也会产生氟斑牙、氟骨症及地方性氟病。
诊断鉴别
本症主要应与釉质发育不全相鉴别。
1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。
2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。
3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。
并发症
严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状，急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等，由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。
治疗
传统治疗
传统治疗氟斑牙的方法大致可分为脱色法和修复法两大类。
脱色法
亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：
1.洁治患牙。
2.选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。有条件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。
3.患牙隔湿，龈缘涂凡士林。
4.在杯状小碟内配制脱色液，其成分比例是：36%盐酸5滴，30%过氧化氢液5滴，麻醉用乙醚1滴，用不锈钢针搅匀备用。
5.用浸有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位5～10分钟，流水冲洗干净。
6.用浮石粉磨光牙齿。
由于氟牙症色素位置表浅，而且又属外源性染色――为锰或铁的化合物，故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约50～150μm，但釉质损失后，露出的脱矿表面可自然再矿化。
可见光复合树脂修复
适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下：
1.应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。
2.酸蚀刻牙齿：
在防湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物，况且过长时间的酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑，在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。
3.涂粘结剂：
用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后，可使粘结剂初步固化。
4.修复：
根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色;取适当的复合树脂，以专用白色塑料雕刻工具，推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不要超过2mm。
5.修整抛光：
要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去除龈缘多余材料，可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。
市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。
现代治疗
现代树脂贴面微创美学修复法
1.尽可能地保存牙体组织，有效地去除氟斑牙表面着色。
2.改善釉质表面的润湿性，促进了美白效果及再矿化修复，稳定脱色效果。
3.配合药物美白不但能使着色区脱色，非着色区亦能美白。
4.根据患者的要求、氟斑牙着色深浅、病变程度、部位、邻牙色泽、牙体大小、釉质硬度综合选择，最终在保留牙体、微创的前提下，塑造出完美的具有个性化颜色和形态的牙齿。
护理
1.为防止煤烟熏炕食物所致的氟中毒，应改变食物的干燥方法，同时搞好炉灶改良，防止室内空气污染。
2.应用氟化物时，防龋医务人员必须采取必要的安全措施。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃高蛋白有营养的食物，多食用牛奶、豆制品等含钙的药物，以减少氟的吸收；
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物，多吃蔬菜水果；
3.宜吃高热量易消化食物。
饮食禁忌
1.忌吃油腻难消化食物；
2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；
3.忌吃高盐高脂肪食物；
4.尽量少吃海产品，少饮茶；
5.尽量避免使用含氟量高的食物和饮水，改用雨水或者泉水。
食疗保健
苁蓉汤原料：
熟地20克，生姜、鸡血藤各15克，鹿含草、肉苁蓉、海桐皮、川芎各10克，红糖适量。做法：水煎成膏置瓶中，每次取一勺加红糖冲服。
