水平直肌垂直移位术

手术名称

水平直肌垂直移位术

分类

眼科/眼肌手术/矫正眼性斜颈的直肌移位术

ICD编码

15.5 02

概述

斜颈是指头、颈向一侧倾斜的异常状态，通常由颈部一侧的肌肉（主要为胸锁乳突肌）挛缩或者颈椎疾病、颈部炎症、眼肌疾病等引起。斜颈由先天性和后天性之分，以先天性者及肌性者多见，治疗愈早效果愈好。延误治疗将导致两侧颜面不对称，严重影响患者外观（图8.4.6.1-1，8.4.6.1-2）。

适应症

水平直肌垂直移位术适用于：

1.水平或垂直斜视伴有旋转性斜视引起的眼性斜颈。

2.旋转性斜视经手术未能完全矫正者。

禁忌症

水平直肌已做过徙后或缩短术者。

手术步骤

1.角膜缘结膜切口，分离眼球筋膜并暴露出内或外肌止端。

2.在肌止端两侧用6-0可吸收缝线各做一套环缝线，根据眼性斜颈的程度做半个或1个肌幅宽度的移位。如有水平斜视可同时完成直肌的徙后或缩短术。将移位的肌肉缝合固定于相应的巩膜上，其新附着点两端应与角膜缘等距。

3.外直肌向上移位以矫正内旋斜视，向下移位以矫正外旋斜视。

4.内直肌向上移位以矫正外旋斜视，向下移位以矫正内旋斜视。

5.内外直肌同时移位 右眼外直肌向下、内直肌向上移位可加强外旋视的矫正效果（图8.4.6.1-3）；左眼外直肌向上、内直肌向下移位可加强内旋斜视的矫正效果（图8.4.6.1-4）。

6.缝合球结膜。

术中注意要点

1.移位肌肉新的附着点，其两侧距角膜缘的距离应相等。

2.术前用斜颈测量器，精确测出斜颈程度，＜10°者应移动半个肌幅宽度（5mm），＞10°者应移动1个肌幅宽度（10mm）。

术后处理

1.结膜下注射庆大霉霉素2万U。

2.术眼包扎，每日换药，第5d拆除结膜缝线。

3.局部点抗生素及类固醇眼液。

4.用同视机详查双眼视，包括融合及立体视。

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