泪道探通术
手术名称
泪道探通术
泪道探通术的别名
泪小管探通术
分类
ICD编码
09.4201
概述
先天性泪道阻塞一般在出生后半个月左右开始，可表现为流泪、分泌物多。挤压泪囊区往往有脓性分泌物流出。对于两个月以内的儿童可遵医嘱对泪囊区进行按摩，以减轻症状和争取自愈。存在以上症状的儿童应去医院进行泪道冲洗，检查是否存在泪道阻塞，2～4个月大的儿童保守治疗仍然未能痊愈者，需进行泪道探通手术。
适应症
泪道探通术适用于：
1.溢泪病史较短（半年以内），压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通者。
2.溢泪，压挤泪囊部无分泌物自泪点溢出，或有黏液脓性物，经药物治疗后脓液消失，冲洗泪道不通，可用泪道探针探查泪道情况（图8.2.1-1）。
3.新生儿泪囊炎，由于鼻泪管先天膜闭，压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。
禁忌症
1.急性泪囊炎（图8.2.1-2，8.2.1-3）。
2.泪囊虽无急性炎症，但泪囊中有大量黏液脓性分泌物，且未经过适当局部消炎治疗者。
术前准备
用生理盐水充分冲洗泪道。
麻醉和体位
局部表面麻醉。
手术步骤
1.取坐位，用手指把下睑推向下外方，将其固定在眶下外方骨缘处，使泪小管变直拉紧，将泪点扩张器垂直插入泪点，再水平转向鼻侧，稍用力朝水平方向旋转扩张器，扩大泪点（图8.2.1-4，8.2.1-5）。
2.用0号或1号泪道探针，先垂直插入泪点，再转向水平，在泪小管内徐徐向前推进探针，约推进12mm左右，当探针碰到眶骨坚硬的抵抗时，提示探针已达泪囊。如进针不深，即碰到有弹性的抵抗时，则提示泪小管有阻塞，此时可稍用力向前进针，如能通过，则继续前推探针，直到碰到坚硬的骨壁（图8.2.1-6，8.2.1-7）；如阻塞坚实，探针前进困难，则不要强行通过，更不能将探针转向下探，否则会穿破泪小管，造成假道（图8.2.1-8，8.2.1-9）。
3.探针进入泪囊后，要使其轻抵骨壁，并保持探针不后退，然后以针端轻抵骨壁为支点，将探针尾作90°旋转，方向由水平转向额际，旋转时探针应紧贴前额部，不要抬起，最后将探针徐徐稍向后下方推进，当探针由泪囊进入鼻泪管时，可以感知探针由骨窝滑入骨管。如进针顺利无阻力，则提示鼻泪管状态正常；如进针时遇到抵抗，则提示泪道有阻塞，可以根据进针的长短判断阻塞的部位。此时可以稍用力将探针下推，如能越过这一阻碍，则探针可继续下推，直达鼻腔。如阻塞部探通困难，则不必用暴力强行探通，以免造成损伤（图8.2.1-10，8.2.1-11）。
4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道，则可先用较小型号的探针，如00号或0号，以后再逐渐更换较粗的探针，一般需留针半小时左右，然后再把探针拔出。
术中注意要点
1.在探通泪道时，泪点扩张器和泪道探针的选用要根据患者泪点的情况而定。太尖、太钝、太粗，插入时用力过猛等都会使泪点裂伤。
2.探通泪道时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以利探针顺利地行进，否则会损伤泪小管，造成假道。此外，探针通过泪小管时，过早的将探针垂直向下推进，也会损伤泪小管，造成假道。给婴幼儿做泪道探通时，头部固定好至为重要，否则易造成损伤。
3.在探通鼻泪管的过程中，探针要轻抵泪囊窝鼻侧骨壁，过紧地紧贴泪囊窝鼻侧骨壁，在探针垂直下插时，可造成泪囊或鼻泪管假道。探针轻抵骨壁后，要依此为支点，将针尾作90°旋转，探针一定要紧贴额际，针头不能移动，感知探针由骨窝滑向鼻泪管时，再向下推进，否则也会造成假道或损伤。
术后处理
1.探针拔出后，可立即用生理盐水冲洗泪道，然后将抗生素眼液注入泪道。如冲洗泪道时发现盐水渗入内眦区眼睑皮下，则提示探通泪道时穿破了泪小管，应立即停止冲洗。
2.每日滴抗生素眼液4～6次，滴药前应先压挤泪囊，将其中之分泌物充分压净后再滴药。
3.对泪道阻塞，通常可间隔3～7d探通一次，若探通2～3次后仍不见改善，则很难有探通的希望。此时，应改用其他方法治疗，因反复多次探通常会损伤泪道，形成更多的瘢痕。
述评
假道形成。
