泪道阻塞
泪道阻塞是因泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔而流至面颊称为泪溢。通过泪道冲洗、泪道探通和泪道Ｘ线碘油造影等可以明确阻塞的部位。方法如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。女性多于男性，积极诊治，大多数可以痊愈。
中医病症中冷泪，无时冷泪，迎风冷泪等与本病基本相符。
目录
病因
先天性和发育因素
先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁（包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁）、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。最近有报告，异位牙引起泪道阻塞的病例等。
炎症
眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如肥厚性鼻炎等。
外伤
泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、烧伤（热或酸碱）、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。
异物
沙尘、脱落的睫毛等。
肿瘤
泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。
医源性损伤
手术（鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术）、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。
部分患者原因不明
中医病因认识
本病形成与肝肾关系密切，凡肝血不足，泪窍不密；或气血两亏，肝肾不足，不能约束其液而发本病，此外椒疮邪毒侵入泪窍，也是引起本病的重要原因。
预防
1.应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾、手帕等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。
2.禁止到公共泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。
3.凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。
4.对公共场所如浴室、餐厅、游泳池要进行卫生宣传，定期检查和加强管理。
常见症状
溢泪
泪道阻塞的主要症状是溢泪。
上睑外侧
发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂。
肿胀
可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。
眼睑分开时
其他
中医辨证分型
本病辨证多属虚寒，临床上应先区分迎风流泪与无时泪下，一般说来，迎风流泪多属窍虚招致外邪侵袭，证较轻；无时泪下，多为脏腑自虚，不能约束，证较重。
肝血不足，复感外邪
证候：患眼无赤痛，迎风流泪，头晕目眩，面色少华，舌淡，脉细。
辨析：①辨证：以迎风流泪，舌淡脉细为辨证要点。②病机：肝血不足，泪窍不密，遇风则邪引冷泪而出，故迎风流泪；肝血不足，不能上荣，故头晕目眩，面色少华，舌淡；肝血不足则脉细。
气血不足，收摄失司
证候：患眼不红不痛，泪下频频。泪水清冷稀薄，面色无华，神疲体倦，舌淡，脉细弱无力。
辨析：①辨证：以冷泪频流，泪水清稀，舌淡，脉弱无力为辨证要点。②病机：脏腑虚弱，气血不足，不能收摄其液，故流泪频频，脏虚无火，则泪液清冷稀薄，气血不足，不能上荣，则面色无华，舌淡。神疲体倦，脉细弱无力均为气血不足之象。
肝肾两虚，约束无权
证候：年老体虚，眼泪常流，拭之又生，清冷稀薄，头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。
辨析:①辨证，以年老体弱，眼泪常流为辨证要点。②病机：年老体弱，肝肾两虚，不能约束其液，故冷、目常流，肝肾两虚，精血不足，不能上荣，故头昏耳鸣。肾虚腰府失养，故腰膝酸软。精血不足，故脉细弱。
临床检查
泪道冲洗试验：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，自泪点进入泪小管注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。
1. 冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道狭窄。
2. 冲洗液全部由上泪点返流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞，如有大量的粘液性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。
3. 冲洗液全部由下泪点返回，冲洗时阻力大，应再从上泪小点冲洗，如泪道通畅，则为下泪小管阻塞，如上泪点冲洗也从原上泪小点返流则为泪总管阻塞。
4. 冲洗时眼睑发生肿胀，既不从泪点返流，鼻腔，口腔也无液体，说明冲洗针头进入周围皮下组织，应立即停止冲洗，并给予抗生素以防发生感染。
精确的识出阻塞部位则可采用泪道注入碘油，做X光照片。
诊断鉴别
诊断要点
1.泪溢。
2.泪道冲洗不通。
(1)冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅.
(2)冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞.
(3)冲洗液自下泪小点注入，由上泪点反流，为泪总管阻塞.
(4)冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄.
(5)冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
3.滴荧光素于结膜囊内，如果无绿色液体流入鼻腔，证明泪道阻塞.
4.探通或扩张泪道有阻力：诊断性泪道探通有助于证实上泪道(泪小点、泪小管、泪囊)阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。对成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。
5.X线碘油造影：用以显示泪囊大小及阻塞部位。
泪鼻管阻塞会继发泪囊炎，急性泪囊炎可用热敷，并在医生指导下使用抗生素。慢性泪囊炎患者则可在局部麻醉下用探针扩张鼻泪管。另外，要积极治疗鼻和鼻旁窦的病患，避免鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、黏膜息肉、下鼻甲肥大等症使鼻泪道受累。
鉴别
１．泪小管炎：泪小管炎为泪小管的慢性炎症，主要表现为泪溢，内眦部睑缘及结膜充血，泪点鼓起，压迫泪小管时，常有分泌物自泪小点溢出，它是内眼手术后感染的可能来源，应引起重视。单纯泪小管阻塞则无分泌物回流。
２．慢性泪囊炎：泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物的储留的基础上产生的，主要症状是泪溢，挤压泪囊部有粘液脓性分泌物自泪点溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多种并发症，应引起注意。
并发症
1、结膜炎
2、泪道病最主要是危害就是泪道阻塞，其不良后果包括：使眼球终日浸泡在带菌的眼液中，可造成角膜炎、角膜溃疡。眼球不能做内眼手术：如白内障手术、青光眼手术等。泪液外流侵蚀眼睑，皮肤干燥，色素易沉着，下睑外翻。
治疗
西医治疗
1.治疗原发病。
2.泪小点闭塞者可行泪小点扩张术或泪小点切开术。
3.轻度泪道阻塞者，用探针探通扩张，重者可行泪道插管术，或其他人工泪道插管，泪小管严重阻塞行结膜泪囊吻合术。鼻泪管阻塞行泪囊鼻腔吻合术。
用药原则：泪道阻塞患者冲洗泪道后再点抗生素滴眼液，每日4次，疗程1个月。
(1)探通置管：可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管黏膜会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症。还要避免损伤泪点和泪小管。瘢痕形成会使泪小管阻塞，更增加治疗难度。因此，2～3次扩探不成功时，再多次操作则有害无益。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等，留置3～6个月使形成通道。
(2)阻塞切开：有多种切开的方法：特制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆行切开阻塞等，效果均不满意。
(3)鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5～3mm义管。
(4)泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术。
(5)激光泪道成形术：今年激光技术发展很快，利用Nd：YAG近红外光，由于它气化组织时对邻近组织损伤极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道。
中医治疗
本病多虚寒证，治疗上以温补为主，同时应注意内外治结合，以提高疗效。
辨证选方
１．肝血不足，外感风邪
治法：补养肝血，兼祛风邪。
方药：止泪补肝散(《银海精微》)加减。熟地15ｇ，当归10ｇ，白芍10ｇ，川芎6ｇ，蒺藜6ｇ，木贼6ｇ，防风6ｇ，夏枯草6ｇ，蕤仁肉10ｇ，甘草3ｇ。
２．气血不足，收摄失司
治法：益气养血，收摄止泪。
方药：八珍汤（《正体类要》)加减。当归15ｇ，川芎9ｇ，白芍12ｇ，熟地１15ｇ，党参15ｇ，黄芩12ｇ，白术10ｇ，茯苓12ｇ，甘草6ｇ。若迎风冷泪加防风、白芷；冬月泪多，畏寒肢冷加细辛、桂枝。
３．肝肾两虚，约束无权
治法：养肝益肾，固摄敛泪。
方药：左归饮（《景岳全书》)加减；熟地15ｇ，山萸肉10ｇ，枸杞子15ｇ，山药15ｇ，茯苓10ｇ，菟丝子10ｇ，菊花10ｇ，当归10ｇ。若精血不足加胎盘粉10ｇ，阿胶10ｇ。
其他疗法
１．点眼疗法：有以下两种。
（１)收泪散：煅甘石9g（水飞)，海螵蛸1.5ｇ，煅龙骨1ｇ，荸荠粉3ｇ，硼砂1.5ｇ，蕤仁2ｇ（去油)，梅片1ｇ。共为细未，点眼。
２．(口畜)鼻法：选用麝香粉少许，香附子、川椒、苍术各等分，共研细未，令病人噙水一口，将药(口畜)于鼻内。
针灸疗法
取同侧睛明穴，进行５～８分钟，轻度捻转，以出现酸麻胀为度，留针１０～１５分钟，每日或隔日１次。如冬月泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。
护理
术后护理：抗生素、激素眼药水点眼，每日3～4次。第1周隔日冲洗泪道1次，第2～4周每周冲洗2～3次。以后每月冲洗1～2次，3～6个月以后冲洗仍通畅可停止冲洗。冲洗时常规用庆大霉素或林可霉素加地塞米松。不是骨性阻塞时加用素高捷疗眼膏冲洗效果更好。
饮食保健
1、吃一些清淡饮食。
2、多进行眼部的锻炼。
