激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼
激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼的别名
laser peripheral iridectomy for closed-angle glaucoma
手术名称
激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼
分类
ICD编码
12.5903
概述
Gurran（1920）最早提出瞳孔阻滞的概念，从而奠定了虹膜切除术治疗青光眼的基础。目前，周边虹膜切除术治疗青光眼开始于20世纪60年代之后，最早应用于临床并获得成功的为脉冲红宝石激光。之后，染料激光、氩激光及掺钕钇铝石榴石激光虹膜切除也在临床获得成功。事实证明，与传统手术相比，激光虹膜切除术简便易行，病人无需住院，不痛苦，因不开放眼球，大大减少术后并发症。因此，近年来激光虹膜切除术大有取代手术虹膜切除之势。
适应症
激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼适用于：
1.临床前期预防性周边虹膜切除。
2.既往曾有急性发作史的间歇期。
3.虽为急性发作，但常规药物能使其缓解。
4.某些慢性闭角型青光眼。
5.手术时虹膜切除不全残留色素上皮者。
对于房角大部粘连、眼压用药物难以控制及视野严重缺损者，激光治疗一般无效，应考虑行眼外引流手术。
术前准备
1.术前以2%毛果芸香碱充分缩瞳，使虹膜伸展变薄，增加张力。
2.应用Abraham接触镜，以增加虹膜表面功率密度，并减少相邻组织的损伤。
3.选择颞上或鼻上象限，尽量靠周边部虹膜，尽量聚焦于较薄的隐窝或脱色素区。
手术步骤
氩激光及YAG激光虹膜切除术已广泛应用于临床，但后者优点明显多于前者，其操作技术后面将作详细介绍。这里介绍氩激光虹膜切除术方法。
1.Abraham两步法 先以大光斑、低功率击射虹膜某一部位，形成非穿透性光凝。此时由于光凝部位收缩，其周围虹膜隆起变薄，处于高张力状态。然后以小光斑、高功率对高张力区行穿透性光凝。
2.Podos两步法 先以大光斑、低功率对虹膜做一环形牵张性光凝，使其中心部位受牵张变薄。然后在变薄区，以高功率、小光斑做穿透性光凝。
3.原位分层光切法 由于中国人虹膜较厚且富于色素，以上两种方法有时难以奏效。原位分层光切即以低功率激光，在固定位置反复多次光凝，使每次光凝形成的弹坑样灼痕逐渐加深扩大，直至穿透。
在临床实践中，对以上三种方法可变通使用，以取得最佳效果。牵张性光凝条件一般为：功率：200～500mW；光斑：200～500μm；时间：0.1～0.5s。穿透性光凝条件为：功率：1000～2000mW；光斑：50μm；时间：0.1～0.2s。总击射次数可达一百至数百次。
虹膜穿透的指征：
（1）带有色素颗粒的房水即时自后房向前房涌出。
（2）周边前房立即加深。
（3）穿透处可透见晶状体前囊。
（4）可透见眼底红光反射（图8.13.7.1-1）。
术后处理
术后常规应用激素局部点眼，如眼压升高，可即时给予乙酰唑胺口服，并继续缩瞳至少1周，以减少穿孔关闭的可能性。
