激光治疗

激光治疗的别名

激光凝固术；laser coagulation；激光热凝固术；laser thermocoagulation

手术名称

激光治疗

分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗

ICD编码

67.3901

概述

慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。长期慢性炎症与宫颈癌的发病有一定关系。而宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难以鉴别，须作宫颈刮片或宫颈活组织检查方可确诊。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。

宫颈糜烂以局部治疗为主，可用药物治疗、物理疗法，亦可手术治疗。

激光治疗宫颈糜烂，具有简便、迅速、疗效高的特点；同时激光刀不接触组织，易于掌握对烧灼组织的深度，因此并发症少。

宫颈糜烂常用为CO2激光。多采用凝固炭化或氧化法。对宫颈糜烂用小功率CO2激光器，在糜烂面进行烧灼炭化，一般一次治愈。宫颈糜烂的表现见下图（图11.1.3.6.1.4-1）。

适应症

激光治疗适用于中、重度宫颈糜烂。

禁忌症

1.患有内外生殖器官急性炎症如滴虫或真菌性阴道炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能进行手术。

2.有全身性疾病，如严重的心脏病、肝脏病、血液病等不宜手术治疗。

3.宫颈浸润癌。

术前准备

1.详细询问病史，体格检查及妇科检查，包括化验白带。并向病人说明术后注意事项。

2.宫颈刮片或宫颈活检以排除癌变或其他特异性炎症如结核等。

3.手术时间一般在月经净后3～7d进行。术前3d内无性生活史。

麻醉和体位

一般无需麻醉。取膀胱截石位。

手术步骤

1.取膀胱截石位，暴露宫颈，常规消毒。

2.调好功率与焦距后（一般功率40W，光斑为6mm的平行光束），术者持CO2激光刀头，导光管对准宫颈病变（图11.1.3.6.1.4-2），脚踏开关，以颈口为中心，由内向外烧灼，可见糜烂面迅速炭化、气化。烧灼范围可超过宫颈糜烂面1～2mm。

3.创面擦净，局部涂1%龙胆紫及呋喃西林粉。

术中注意要点

1.烧灼过程中所产生的烟雾应及时吸出，否则影响视野及治疗效果，同时避免损伤眼睛。

2.注意烧灼面要均匀，激光头置于距离宫颈1cm处，不可太近，对准宫颈，避免损伤周围组织。

3.术者应戴防护眼镜，禁止用眼睛直接对着激光。

术后处理

激光治疗术后做如下处理：

1.术后2～3d宫颈组织坏死脱落，阴道分泌物增加，7～14d可能出现血性分泌物或少量出血，均为正常反应，不需处理。若分泌物增多且有臭味者，应考虑为感染，需用抗生素治疗。

2.术后6～8周新生的鳞状上皮组织全部覆盖而痊愈。禁止性生活和盆浴2～3个月。

并发症

1.宫颈创面出血

术后7～14d创面脱痂时，部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窥阴器，找出出血点，局部应用止血粉、明胶海绵或纱条压迫，并给予休息。

2.感染

部分病人术后发生局部感染或有脓性分泌物，可局部或全身使用抗生素。

3.宫颈管粘连或狭窄

手术时，导光管进入宫颈管过深或时间较长，引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。因此，术中应掌握导光管进入颈管0.5～1cm，不宜时间过长。手术结束时可用1%龙胆紫棉签旋转插入宫颈外口消毒，并避免术后宫颈粘连。

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