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疽毒内陷
,== 疾病科属==
[[外科]]
== 疾病概述==
凡生[[疮疡]]，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于[[营血]]，内传[[脏腑]]而引起的全身性危险[[证候]]者称为[[内陷]]。本病多由[[有头疽]]并发，故名疽毒内陷。相当于现代[[医学]]的[[全身化脓性感染]](脓毒[[败血症]])。
== 诊断要点==
1、易并发于有头疽，尤以[[脑疽]]多见，也可由其他外疡引起。
2、多见于年老体弱[[患者]]，或素有[[消渴]]病的患者。
3、局部疮形为[[阴证]]、[[逆证]]表现，兼[[见气]]息[[喘促]]、[[神昏]][[谵语]]等脏腑衰败表现。
4、[[血白细胞总数]]在每[[毫升]]15000以上，中性[[白细胞]]在80%以上，或有核左移。有的白细胞总数反而降低。
5、血培养多有[[细菌]][[生长]]，[[血糖]]、[[尿糖]]每多增高。
== 辨证分析==
1、本病是由[[正气]][[内虚]]，或兼有消渴病，[[火毒]]炽盛，加之治疗不及时或[[误治]]，以致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，侵犯脏腑而成。本病具有局部[[症状]]较轻，而全身症状危重的特点。
2、若由于[[阴液]]不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或失治误治，以致正不胜邪，毒邪陷入营血，谓之[[火陷]]。若[[气血两虚]]，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚而毒愈盛，则可形成[[内闭外脱]]，谓之[[干陷]]。若毒邪虽已衰 退，而[[气血]]大伤，[[脾气]]不复，[[肾阳]]亦衰，脏腑衰败至极，以致[[生化]]乏源，[[阴阳]]两竭，谓之[[虚陷]]。以上各种证型可在疽证发病的不同阶段上并发，均属危急重证，死亡率较高，其中以火陷证预后稍佳，干陷证次之，虚隐证最差。治疗以托毒[[透邪]]，固护正气为原则。
== 辨证论治==
火陷证
证见 多[[发生]]于疽证1~2周的毒盛期。局部疮顶不高，[[根盘]]散漫，疮色紫滞，干枯无脓，[[灼热]][[疼痛]]。伴有[[壮热]][[口渴]]、[[头痛]]、[[便秘]]、溲赤、[[烦躁]]不安，神昏谵语，或[[胸胁]][[隐痛]]。[[舌质]]红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数，滑数或弦数。
[[治法]] [[凉血解毒]]，泄热[[养阴]]，[[清心开窍]]。
方药
1、主方：[[清营汤]]([[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》)合[[黄连解毒汤]]([[王焘]]《[[外台秘要]]》)加减[[处方]]：鲜生地30克，[[玄参]]9克，[[赤芍]]9克，[[牡丹皮]]9克，[[黄连]]6克，[[黄芩]]9克，生山栀9克，[[金银花]]15克，[[连翘]]15克，[[紫花地丁]]30克，生[[甘草]]3克，[[竹叶心]]6克，[[麦冬]]12克。[[水煎]]服，每日1~2剂。
2、[[中成药]](1) [[牛黄清心丸]]，每次2丸，每日2次，[[温开]]水送服。(2) 新方安宫丸，每次5克，每日3次，温开水送服。(3) [[新雪丹]]，每次1.5~3克，每日2次，温开水送服。
3、[[单方]][[验方]](1) 火陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)处方：鲜生地60克，赤芍9克，牡丹皮9克，[[黄柏]]9克，紫花地丁30克，鲜[[菊花]]6克，金银花15克，[[半枝莲]]12克，草[[河车]]12克，生山栀12克，黄连4.5克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。用于全身化脓性感染早期，以及[[走黄]]、火陷之证。(2) 治[[高热]]不退方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：生[[石膏]]30克，鲜[[竹叶]]30克，鲜[[鸭跖草]]30克，共煎沸20分钟，候冷凉服。适用于全身化脓性感染高热39℃以上稽留不退者。(3) 治热盛乏阴方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：[[西洋参]]预0克，鲜[[石斛]]30克，[[天门冬]]眠0克。共煎沸20分钟，候冷凉服。适用于全身化脓性感染热盛乏阴者。干陷证
证见 多发生于疽症2~3周左右的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。伴有[[发热]]或[[恶寒]]，[[神疲]]纳少，[[自汗]]，[[胁痛]]，气[[息粗]]促，神昏谵语，舌质淡红，苔工业区腻或黄腻，脉虚数；或[[体温]]反而不高，肢冷，[[便溏]]，尿少，舌淡苔灰腻，脉沉细。
治法 补养气血，托毒透邪，[[清心]][[安神]]。
方药
1、主方：[[托里消毒散]]([[吴谦]]等《[[医宗金鉴]]》)加减处方：[[党参]]15克，生[[白术]]9克，生[[黄芪]]9克，[[当归]]9克，[[白芍]]9克，[[川芎]]6克，[[桔梗]]3克，[[茯苓]]9克，[[皂角刺]]9克，炙山甲9克，生甘草3克，金银花12克，紫花地丁15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药参照火陷证中成药。
3、单方验方：干陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)处方：党参9克，生白术9克，当归9克，白芍9克，皂角刺9克，生黄芪15克，[[丹参]]15克，紫花地丁30克，金银花12克，[[穿山甲]]6克，[[安宫牛黄丸]]1~2粒(化服)。水煎服，每日1剂。适用于败血症[[中期]]及干陷症见气血两虚、正不胜邪者。虚陷证
证见 多发于疽证第4周的收口期。局部肿势已退，腐肉亦净，脓水灰薄或带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。伴[[虚热]]不退，形神萎顿，食纳日减，或[[腹痛]]便溏，自汗肢冷，气息低微短促，舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力，或[[昏迷]][[厥脱]]，此属脾肾阳衰。若见[[舌光]]如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数，则属阴[[伤胃]]败。
治法 [[温脾]]补肾，[[养胃]][[生津]]。
方药
1、主方(1) 温脾[[补肾方]]选[[附子理中汤]]([[陈言]]《[[三因方]]》)加减处方：熟[[附子]]9克，[[干姜]]9克，党参9克，茯苓9克，炒白术9克，[[炙黄芪]]9克，[[炙甘草]]6克，[[橘白]]6克，[[山药]]9克，炒[[谷芽]]12克，炒[[麦芽]]12克。水煎服，每日1剂。自汗肢冷者，加[[肉桂]]6克(焗服)。昏迷厥脱者，加别直参3~4.5克(另炖服)、[[龙骨]]30克、[[牡蛎]]30克。(2) 养胃[[生津方]]选[[益胃汤]](吴鞠通《温病条辨》)加减处方：鲜[[沙参]]30克，麦冬9克，细生地18克，[[玉竹]]9克，炙甘草3克，[[金石斛]]9克，[[天花粉]]9克，野[[蔷薇花]]3克，[[枇杷叶]]9克(炒香[[去毛]][[包煎]])，明党15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药(1) [[附子理中丸]]，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脾[[肾衰]]败证。(2) 西洋参[[口服液]]，每次10~20毫升，每日1~2次，口服。适用于阴伤胃败证。
3、单方验方(1) 虚陷Ⅰ方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：熟附块9克(生煎)，干姜9克，山药9克，党参9克，炒白术9克，茯苓9克，炙黄芪9克，炙甘草3克，橘白4.5克，炒谷麦芽各12克。水煎服，每日1剂。适用于败血症[[后期]]及虚陷证症见脾肾阳衰者。(2) 虚陷Ⅱ方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：鲜沙参30克，麦冬9克，玉竹9克，天花粉9克，[[枇杷]]9克，石斛克，细[[生地黄]]18克，野蔷薇花3克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见阴伤胃败者。[[外治法]]参照“有头疽”外治法。其他疗法
1、使用[[抗生素]]及全身支持疗法本病属危险理证，应采用[[中西医结合]]治疗积极抢救。宜选用对[[病原菌]][[敏感]]的抗生素，[[剂量]]应较一般用量为大。使用抗生素应早期、足量、联合用药，严重者多选用广谱抗生素加入5%[[葡萄糖]]液中[[静脉]]滴注。同时应[[注意]]补液，维持[[水、电解质平衡]]及[[酸碱平衡]]，补充[[维生素C]]，必要时少量多次输入新鲜血或[[血浆]]。在[[中毒]]性[[休克]]时，应及时加用升压药或应用[[肾上腺皮质激素]]静脉滴注。有[[糖尿病]]的患者，应[[控制]]血糖水平。
2、饮[[食疗]]法参照“有头疽”饮食法。
3、预防调护(1) 按重病护理，绝对卧床休息，昏迷常规护理。(2) 壮热恶寒[[无汗]]者，勿使袒露胸腹及当风受凉。(3) 壮热不恶寒，[[头昏]]烦躁，气[[急脉]]数者，可用冰袋敷头颈部。(4) 壮热汗多口渴喜冷饮者，可给予[[西瓜汁]]或菊花汁等加[[凉开]]水冲饮，应给予足够的饮水量。(5) 视病情酌给素流质、素半流或素[[普食]]，忌食荤腥动发及甜腻之物。(6) 局部[[换药]]切忌挤脓，原发病灶的肢体应予以固定。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E7%96%BD%E6%AF%92%E5%86%85%E9%99%B7 中医古籍论疽毒内陷]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[外科]]
== 疾病概述==
凡生[[疮疡]]，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于[[营血]]，内传[[脏腑]]而引起的全身性危险[[证候]]者称为[[内陷]]。本病多由[[有头疽]]并发，故名疽毒内陷。相当于现代[[医学]]的[[全身化脓性感染]](脓毒[[败血症]])。
== 诊断要点==
1、易并发于有头疽，尤以[[脑疽]]多见，也可由其他外疡引起。
2、多见于年老体弱[[患者]]，或素有[[消渴]]病的患者。
3、局部疮形为[[阴证]]、[[逆证]]表现，兼[[见气]]息[[喘促]]、[[神昏]][[谵语]]等脏腑衰败表现。
4、[[血白细胞总数]]在每[[毫升]]15000以上，中性[[白细胞]]在80%以上，或有核左移。有的白细胞总数反而降低。
5、血培养多有[[细菌]][[生长]]，[[血糖]]、[[尿糖]]每多增高。
== 辨证分析==
1、本病是由[[正气]][[内虚]]，或兼有消渴病，[[火毒]]炽盛，加之治疗不及时或[[误治]]，以致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，侵犯脏腑而成。本病具有局部[[症状]]较轻，而全身症状危重的特点。
2、若由于[[阴液]]不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或失治误治，以致正不胜邪，毒邪陷入营血，谓之[[火陷]]。若[[气血两虚]]，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚而毒愈盛，则可形成[[内闭外脱]]，谓之[[干陷]]。若毒邪虽已衰 退，而[[气血]]大伤，[[脾气]]不复，[[肾阳]]亦衰，脏腑衰败至极，以致[[生化]]乏源，[[阴阳]]两竭，谓之[[虚陷]]。以上各种证型可在疽证发病的不同阶段上并发，均属危急重证，死亡率较高，其中以火陷证预后稍佳，干陷证次之，虚隐证最差。治疗以托毒[[透邪]]，固护正气为原则。
== 辨证论治==
火陷证
证见 多[[发生]]于疽证1~2周的毒盛期。局部疮顶不高，[[根盘]]散漫，疮色紫滞，干枯无脓，[[灼热]][[疼痛]]。伴有[[壮热]][[口渴]]、[[头痛]]、[[便秘]]、溲赤、[[烦躁]]不安，神昏谵语，或[[胸胁]][[隐痛]]。[[舌质]]红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数，滑数或弦数。
[[治法]] [[凉血解毒]]，泄热[[养阴]]，[[清心开窍]]。
方药
1、主方：[[清营汤]]([[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》)合[[黄连解毒汤]]([[王焘]]《[[外台秘要]]》)加减[[处方]]：鲜生地30克，[[玄参]]9克，[[赤芍]]9克，[[牡丹皮]]9克，[[黄连]]6克，[[黄芩]]9克，生山栀9克，[[金银花]]15克，[[连翘]]15克，[[紫花地丁]]30克，生[[甘草]]3克，[[竹叶心]]6克，[[麦冬]]12克。[[水煎]]服，每日1~2剂。
2、[[中成药]](1) [[牛黄清心丸]]，每次2丸，每日2次，[[温开]]水送服。(2) 新方安宫丸，每次5克，每日3次，温开水送服。(3) [[新雪丹]]，每次1.5~3克，每日2次，温开水送服。
3、[[单方]][[验方]](1) 火陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)处方：鲜生地60克，赤芍9克，牡丹皮9克，[[黄柏]]9克，紫花地丁30克，鲜[[菊花]]6克，金银花15克，[[半枝莲]]12克，草[[河车]]12克，生山栀12克，黄连4.5克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。用于全身化脓性感染早期，以及[[走黄]]、火陷之证。(2) 治[[高热]]不退方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：生[[石膏]]30克，鲜[[竹叶]]30克，鲜[[鸭跖草]]30克，共煎沸20分钟，候冷凉服。适用于全身化脓性感染高热39℃以上稽留不退者。(3) 治热盛乏阴方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：[[西洋参]]预0克，鲜[[石斛]]30克，[[天门冬]]眠0克。共煎沸20分钟，候冷凉服。适用于全身化脓性感染热盛乏阴者。干陷证
证见 多发生于疽症2~3周左右的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。伴有[[发热]]或[[恶寒]]，[[神疲]]纳少，[[自汗]]，[[胁痛]]，气[[息粗]]促，神昏谵语，舌质淡红，苔工业区腻或黄腻，脉虚数；或[[体温]]反而不高，肢冷，[[便溏]]，尿少，舌淡苔灰腻，脉沉细。
治法 补养气血，托毒透邪，[[清心]][[安神]]。
方药
1、主方：[[托里消毒散]]([[吴谦]]等《[[医宗金鉴]]》)加减处方：[[党参]]15克，生[[白术]]9克，生[[黄芪]]9克，[[当归]]9克，[[白芍]]9克，[[川芎]]6克，[[桔梗]]3克，[[茯苓]]9克，[[皂角刺]]9克，炙山甲9克，生甘草3克，金银花12克，紫花地丁15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药参照火陷证中成药。
3、单方验方：干陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)处方：党参9克，生白术9克，当归9克，白芍9克，皂角刺9克，生黄芪15克，[[丹参]]15克，紫花地丁30克，金银花12克，[[穿山甲]]6克，[[安宫牛黄丸]]1~2粒(化服)。水煎服，每日1剂。适用于败血症[[中期]]及干陷症见气血两虚、正不胜邪者。虚陷证
证见 多发于疽证第4周的收口期。局部肿势已退，腐肉亦净，脓水灰薄或带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。伴[[虚热]]不退，形神萎顿，食纳日减，或[[腹痛]]便溏，自汗肢冷，气息低微短促，舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力，或[[昏迷]][[厥脱]]，此属脾肾阳衰。若见[[舌光]]如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数，则属阴[[伤胃]]败。
治法 [[温脾]]补肾，[[养胃]][[生津]]。
方药
1、主方(1) 温脾[[补肾方]]选[[附子理中汤]]([[陈言]]《[[三因方]]》)加减处方：熟[[附子]]9克，[[干姜]]9克，党参9克，茯苓9克，炒白术9克，[[炙黄芪]]9克，[[炙甘草]]6克，[[橘白]]6克，[[山药]]9克，炒[[谷芽]]12克，炒[[麦芽]]12克。水煎服，每日1剂。自汗肢冷者，加[[肉桂]]6克(焗服)。昏迷厥脱者，加别直参3~4.5克(另炖服)、[[龙骨]]30克、[[牡蛎]]30克。(2) 养胃[[生津方]]选[[益胃汤]](吴鞠通《温病条辨》)加减处方：鲜[[沙参]]30克，麦冬9克，细生地18克，[[玉竹]]9克，炙甘草3克，[[金石斛]]9克，[[天花粉]]9克，野[[蔷薇花]]3克，[[枇杷叶]]9克(炒香[[去毛]][[包煎]])，明党15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药(1) [[附子理中丸]]，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脾[[肾衰]]败证。(2) 西洋参[[口服液]]，每次10~20毫升，每日1~2次，口服。适用于阴伤胃败证。
3、单方验方(1) 虚陷Ⅰ方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：熟附块9克(生煎)，干姜9克，山药9克，党参9克，炒白术9克，茯苓9克，炙黄芪9克，炙甘草3克，橘白4.5克，炒谷麦芽各12克。水煎服，每日1剂。适用于败血症[[后期]]及虚陷证症见脾肾阳衰者。(2) 虚陷Ⅱ方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：鲜沙参30克，麦冬9克，玉竹9克，天花粉9克，[[枇杷]]9克，石斛克，细[[生地黄]]18克，野蔷薇花3克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见阴伤胃败者。[[外治法]]参照“有头疽”外治法。其他疗法
1、使用[[抗生素]]及全身支持疗法本病属危险理证，应采用[[中西医结合]]治疗积极抢救。宜选用对[[病原菌]][[敏感]]的抗生素，[[剂量]]应较一般用量为大。使用抗生素应早期、足量、联合用药，严重者多选用广谱抗生素加入5%[[葡萄糖]]液中[[静脉]]滴注。同时应[[注意]]补液，维持[[水、电解质平衡]]及[[酸碱平衡]]，补充[[维生素C]]，必要时少量多次输入新鲜血或[[血浆]]。在[[中毒]]性[[休克]]时，应及时加用升压药或应用[[肾上腺皮质激素]]静脉滴注。有[[糖尿病]]的患者，应[[控制]]血糖水平。
2、饮[[食疗]]法参照“有头疽”饮食法。
3、预防调护(1) 按重病护理，绝对卧床休息，昏迷常规护理。(2) 壮热恶寒[[无汗]]者，勿使袒露胸腹及当风受凉。(3) 壮热不恶寒，[[头昏]]烦躁，气[[急脉]]数者，可用冰袋敷头颈部。(4) 壮热汗多口渴喜冷饮者，可给予[[西瓜汁]]或菊花汁等加[[凉开]]水冲饮，应给予足够的饮水量。(5) 视病情酌给素流质、素半流或素[[普食]]，忌食荤腥动发及甜腻之物。(6) 局部[[换药]]切忌挤脓，原发病灶的肢体应予以固定。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E7%96%BD%E6%AF%92%E5%86%85%E9%99%B7 中医古籍论疽毒内陷]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
