疽毒内陷
辨证论治
火陷证
证见 多发生于疽证1~2周的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，干枯无脓，灼热疼痛。伴有壮热口渴、头痛、便秘、溲赤、烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数，滑数或弦数。
方药
1、主方：清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减处方：鲜生地30克，玄参9克，赤芍9克，牡丹皮9克，黄连6克，黄芩9克，生山栀9克，金银花15克，连翘15克，紫花地丁30克，生甘草3克，竹叶心6克，麦冬12克。水煎服，每日1~2剂。
2、中成药(1) 牛黄清心丸，每次2丸，每日2次，温开水送服。(2) 新方安宫丸，每次5克，每日3次，温开水送服。(3) 新雪丹，每次1.5~3克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方(1) 火陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)处方：鲜生地60克，赤芍9克，牡丹皮9克，黄柏9克，紫花地丁30克，鲜菊花6克，金银花15克，半枝莲12克，草河车12克，生山栀12克，黄连4.5克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。用于全身化脓性感染早期，以及走黄、火陷之证。(2) 治高热不退方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：生石膏30克，鲜竹叶30克，鲜鸭跖草30克，共煎沸20分钟，候冷凉服。适用于全身化脓性感染高热39℃以上稽留不退者。(3) 治热盛乏阴方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：西洋参预0克，鲜石斛30克，天门冬眠0克。共煎沸20分钟，候冷凉服。适用于全身化脓性感染热盛乏阴者。干陷证
证见 多发生于疽症2~3周左右的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。伴有发热或恶寒，神疲纳少，自汗，胁痛，气息粗促，神昏谵语，舌质淡红，苔工业区腻或黄腻，脉虚数；或体温反而不高，肢冷，便溏，尿少，舌淡苔灰腻，脉沉细。
方药
1、主方：托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方：党参15克，生白术9克，生黄芪9克，当归9克，白芍9克，川芎6克，桔梗3克，茯苓9克，皂角刺9克，炙山甲9克，生甘草3克，金银花12克，紫花地丁15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药参照火陷证中成药。
3、单方验方：干陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)处方：党参9克，生白术9克，当归9克，白芍9克，皂角刺9克，生黄芪15克，丹参15克，紫花地丁30克，金银花12克，穿山甲6克，安宫牛黄丸1~2粒(化服)。水煎服，每日1剂。适用于败血症中期及干陷症见气血两虚、正不胜邪者。虚陷证
证见 多发于疽证第4周的收口期。局部肿势已退，腐肉亦净，脓水灰薄或带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。伴虚热不退，形神萎顿，食纳日减，或腹痛便溏，自汗肢冷，气息低微短促，舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力，或昏迷厥脱，此属脾肾阳衰。若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数，则属阴伤胃败。
方药
1、主方(1) 温脾补肾方选附子理中汤(陈言《三因方》)加减处方：熟附子9克，干姜9克，党参9克，茯苓9克，炒白术9克，炙黄芪9克，炙甘草6克，橘白6克，山药9克，炒谷芽12克，炒麦芽12克。水煎服，每日1剂。自汗肢冷者，加肉桂6克(焗服)。昏迷厥脱者，加别直参3~4.5克(另炖服)、龙骨30克、牡蛎30克。(2) 养胃生津方选益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加减处方：鲜沙参30克，麦冬9克，细生地18克，玉竹9克，炙甘草3克，金石斛9克，天花粉9克，野蔷薇花3克，枇杷叶9克(炒香去毛包煎)，明党15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药(1) 附子理中丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脾肾衰败证。(2) 西洋参口服液，每次10~20毫升，每日1~2次，口服。适用于阴伤胃败证。
3、单方验方(1) 虚陷Ⅰ方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：熟附块9克(生煎)，干姜9克，山药9克，党参9克，炒白术9克，茯苓9克，炙黄芪9克，炙甘草3克，橘白4.5克，炒谷麦芽各12克。水煎服，每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见脾肾阳衰者。(2) 虚陷Ⅱ方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：鲜沙参30克，麦冬9克，玉竹9克，天花粉9克，枇杷9克，石斛克，细生地黄18克，野蔷薇花3克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见阴伤胃败者。外治法参照“有头疽”外治法。其他疗法
1、使用抗生素及全身支持疗法本病属危险理证，应采用中西医结合治疗积极抢救。宜选用对病原菌敏感的抗生素，剂量应较一般用量为大。使用抗生素应早期、足量、联合用药，严重者多选用广谱抗生素加入5%葡萄糖液中静脉滴注。同时应注意补液，维持水、电解质平衡及酸碱平衡，补充维生素C，必要时少量多次输入新鲜血或血浆。在中毒性休克时，应及时加用升压药或应用肾上腺皮质激素静脉滴注。有糖尿病的患者，应控制血糖水平。
2、饮食疗法参照“有头疽”饮食法。
3、预防调护(1) 按重病护理，绝对卧床休息，昏迷常规护理。(2) 壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹及当风受凉。(3) 壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，可用冰袋敷头颈部。(4) 壮热汗多口渴喜冷饮者，可给予西瓜汁或菊花汁等加凉开水冲饮，应给予足够的饮水量。(5) 视病情酌给素流质、素半流或素普食，忌食荤腥动发及甜腻之物。(6) 局部换药切忌挤脓，原发病灶的肢体应予以固定。
疾病科属
疾病概述
凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性危险证候者称为内陷。本病多由有头疽并发，故名疽毒内陷。相当于现代医学的全身化脓性感染(脓毒败血症)。
诊断要点
1、易并发于有头疽，尤以脑疽多见，也可由其他外疡引起。
3、局部疮形为阴证、逆证表现，兼见气息喘促、神昏谵语等脏腑衰败表现。
4、血白细胞总数在每毫升15000以上，中性白细胞在80%以上，或有核左移。有的白细胞总数反而降低。
辨证分析
1、本病是由正气内虚，或兼有消渴病，火毒炽盛，加之治疗不及时或误治，以致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，侵犯脏腑而成。本病具有局部症状较轻，而全身症状危重的特点。
2、若由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或失治误治，以致正不胜邪，毒邪陷入营血，谓之火陷。若气血两虚，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚而毒愈盛，则可形成内闭外脱，谓之干陷。若毒邪虽已衰 退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，脏腑衰败至极，以致生化乏源，阴阳两竭，谓之虚陷。以上各种证型可在疽证发病的不同阶段上并发，均属危急重证，死亡率较高，其中以火陷证预后稍佳，干陷证次之，虚隐证最差。治疗以托毒透邪，固护正气为原则。
