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经腹会阴直肠癌根治术后腹腔脏器和组织经[[盆腔]]底部[[腹膜]][[缝合]]裂开处凸入[[骶]]前间隙，称[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]](peritoneal hernia of pelvic floor caused by miles operation)，亦称经腹会阴直肠癌根治术后盆底疝(hernia of pelvic floor caused by miles operation)。临床上少见，多发生在腹会阴[[直肠癌根治术]]后早期，于腹压增加或抽取[[止血]][[纱布]]时肠管脱出。术后晚期则表现为[[会阴]]部可复性包块。
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的病因==
(一)发病原因
1.[[盆腔]]底部[[腹膜]][[缝合]]处形成裂孔 此为[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]]的主要原因。下列情况可使盆腔底部腹膜缝合处发生裂开：
(1)经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)后盆底仅有一层腹膜，其下已无[[肌肉]]、[[脂肪组织]]充填和支持，在腹内压增高(如[[咳嗽]]、[[喷嚏]]等)时，由于盆腔底部腹膜缝合处承受到较大的张力而破裂，或缝线断裂出现裂口。
(2)清扫[[肿瘤]]组织时切除盆底腹膜过多，缝合后张力太大，缝合修补不严密、不牢固，或局部发生[[感染]]等原因致使盆腔底部腹膜出现裂口。
(3)[[腹胀]]导致盆腔底部腹膜缝合处裂开。
(4)部分病人由于[[骶]]前[[静脉丛]]损伤[[出血]]不止，手术中暂时以温[[生理盐水]][[纱布]]条压迫[[止血]]而终止手术，如创口内纱布条与盆腔底部腹膜缝合处发生黏着时，在抽除纱布时可将盆底腹膜撕裂。
2.[[会阴]]创口[[一期缝合]]，盆腔底部腹膜缝合不严密、不牢固，当术后骶前负压引流吸力过大时，有可能将[[小肠]]襻吸入骶前间隙，而发生盆腔底部腹膜疝。
3.肿瘤位置较低或[[肛管癌]]手术中盆底肌肉、脂肪组织切除广泛，导致盆腔增大、薄弱松弛。
(二)发病机制
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的症状==
多发生于术后早期者，在剧烈[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]后，或在抽除用以压迫[[止血]]的[[纱布]]条后，随着肠襻由[[盆腔]]底部[[腹膜]][[缝合]]处[[裂孔疝]]入[[骶]]前间隙，病人出现[[阵发性腹痛]]，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹部]][[膨胀]]，[[乙状结肠]]造口处不排气、不[[排便]]等机械性[[肠梗阻]]的[[临床表现]]。
发生于术后晚期者，主要表现为[[会阴]]部可复性包块，站立或用力、咳嗽、排便或屏气时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失。
1.病史 有经腹会阴直肠癌根治手术史、骶前负压引流史;术后出现咳嗽、[[喷嚏]]、[[尿潴留]]等易致腹内压增高情况;有手术切口[[感染]]或会阴部切口裂开等。
2.临床特点 有阵发性腹痛，恶心、呕吐、腹部膨胀及排气排便停止等表现。[[体征]]：早期，局部可见肠管脱出;晚期，会阴部可扪及可复性包块，平卧时消失，屏气时出现。
3.辅助检查 [[X线]]影像可有典型肠梗阻征象;早期经[[伤口]][[结肠镜]]检，可见脱出肠管。
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的诊断==
===经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的检查化验===
1.[[X线]]检查 可见肠曲扩张及气液平面等典型[[肠梗阻]]征象。
2.[[结肠镜检查]] 经会阴部[[伤口]]插入，可看到脱出的肠管。
===经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的鉴别诊断===
术后早期发病者应与[[麻痹性肠梗阻]]、[[乙状结肠造口旁沟疝]]等相鉴别。
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的预防和治疗方法==
(一)治疗
术后早期发病者，应及早手术治疗。
1.[[术前准备]] 纠正[[脱水]]和[[代谢性酸中毒]]，迅速补充[[血容量]]，应用[[广谱抗生素]]抗感染等，以改善全身情况，提高手术耐受力。
2.手术原则 如原手术系传统腹壁切开手术，则由原切口进入腹腔，复位脱出肠管，如已有[[肠坏死]]则将其切除后行[[肠吻合术]]，仔细修复[[盆腔]]底部[[腹膜]]裂口;如系膜腔镜手术，则应选择[[腹腔镜]]手术治疗;术后发病较晚者，有条件者可选择腹腔镜手术。
(二)预后
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的护理==
[[盆腔]]底部[[腹膜]]切除要适宜，避免张力性[[缝合]]。
1.在不影响[[直肠癌]]根治效果的情况下，经腹会阴直肠癌根治术中应注意不必切除过多的盆腔底部腹膜，并避免张力性缝合，以防止术后盆腔底部腹膜裂开。
2.修补盆腔底部腹膜要严密、牢固。应用细针、1号或4号丝线[[间断缝合]]盆腔底部腹膜，针距不宜过大，以1cm为宜。切忌缝合、[[结扎]]时将其撕裂而导致修补不严密、不牢固。
3.防止腹内压增高。术后给予[[雾化吸入]]、协助病人排痰，尽可能减少病人出现剧烈[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]，在盆腔底部腹膜缝合张力较大或估计愈合欠佳的情况下，可适当延长术后下床活动时间，以免盆腔底部腹膜裂开。
4.术后[[骶]]前负压引流吸力适宜，避免负压过大将[[小肠]]襻吸入骶前间隙。
5.加强[[营养支持]]治疗，促进愈合。
6.做好[[围术期]]处理，术中注意[[无菌操作]]，防止[[会阴]]创口[[感染]]。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的病因==
(一)发病原因
1.[[盆腔]]底部[[腹膜]][[缝合]]处形成裂孔 此为[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]]的主要原因。下列情况可使盆腔底部腹膜缝合处发生裂开：
(1)经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)后盆底仅有一层腹膜，其下已无[[肌肉]]、[[脂肪组织]]充填和支持，在腹内压增高(如[[咳嗽]]、[[喷嚏]]等)时，由于盆腔底部腹膜缝合处承受到较大的张力而破裂，或缝线断裂出现裂口。
(2)清扫[[肿瘤]]组织时切除盆底腹膜过多，缝合后张力太大，缝合修补不严密、不牢固，或局部发生[[感染]]等原因致使盆腔底部腹膜出现裂口。
(3)[[腹胀]]导致盆腔底部腹膜缝合处裂开。
(4)部分病人由于[[骶]]前[[静脉丛]]损伤[[出血]]不止，手术中暂时以温[[生理盐水]][[纱布]]条压迫[[止血]]而终止手术，如创口内纱布条与盆腔底部腹膜缝合处发生黏着时，在抽除纱布时可将盆底腹膜撕裂。
2.[[会阴]]创口[[一期缝合]]，盆腔底部腹膜缝合不严密、不牢固，当术后骶前负压引流吸力过大时，有可能将[[小肠]]襻吸入骶前间隙，而发生盆腔底部腹膜疝。
3.肿瘤位置较低或[[肛管癌]]手术中盆底肌肉、脂肪组织切除广泛，导致盆腔增大、薄弱松弛。
(二)发病机制
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的症状==
多发生于术后早期者，在剧烈[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]后，或在抽除用以压迫[[止血]]的[[纱布]]条后，随着肠襻由[[盆腔]]底部[[腹膜]][[缝合]]处[[裂孔疝]]入[[骶]]前间隙，病人出现[[阵发性腹痛]]，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹部]][[膨胀]]，[[乙状结肠]]造口处不排气、不[[排便]]等机械性[[肠梗阻]]的[[临床表现]]。
发生于术后晚期者，主要表现为[[会阴]]部可复性包块，站立或用力、咳嗽、排便或屏气时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失。
1.病史 有经腹会阴直肠癌根治手术史、骶前负压引流史;术后出现咳嗽、[[喷嚏]]、[[尿潴留]]等易致腹内压增高情况;有手术切口[[感染]]或会阴部切口裂开等。
2.临床特点 有阵发性腹痛，恶心、呕吐、腹部膨胀及排气排便停止等表现。[[体征]]：早期，局部可见肠管脱出;晚期，会阴部可扪及可复性包块，平卧时消失，屏气时出现。
3.辅助检查 [[X线]]影像可有典型肠梗阻征象;早期经[[伤口]][[结肠镜]]检，可见脱出肠管。
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的诊断==
===经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的检查化验===
1.[[X线]]检查 可见肠曲扩张及气液平面等典型[[肠梗阻]]征象。
2.[[结肠镜检查]] 经会阴部[[伤口]]插入，可看到脱出的肠管。
===经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的鉴别诊断===
术后早期发病者应与[[麻痹性肠梗阻]]、[[乙状结肠造口旁沟疝]]等相鉴别。
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的预防和治疗方法==
(一)治疗
术后早期发病者，应及早手术治疗。
1.[[术前准备]] 纠正[[脱水]]和[[代谢性酸中毒]]，迅速补充[[血容量]]，应用[[广谱抗生素]]抗感染等，以改善全身情况，提高手术耐受力。
2.手术原则 如原手术系传统腹壁切开手术，则由原切口进入腹腔，复位脱出肠管，如已有[[肠坏死]]则将其切除后行[[肠吻合术]]，仔细修复[[盆腔]]底部[[腹膜]]裂口;如系膜腔镜手术，则应选择[[腹腔镜]]手术治疗;术后发病较晚者，有条件者可选择腹腔镜手术。
(二)预后
==经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的护理==
[[盆腔]]底部[[腹膜]]切除要适宜，避免张力性[[缝合]]。
1.在不影响[[直肠癌]]根治效果的情况下，经腹会阴直肠癌根治术中应注意不必切除过多的盆腔底部腹膜，并避免张力性缝合，以防止术后盆腔底部腹膜裂开。
2.修补盆腔底部腹膜要严密、牢固。应用细针、1号或4号丝线[[间断缝合]]盆腔底部腹膜，针距不宜过大，以1cm为宜。切忌缝合、[[结扎]]时将其撕裂而导致修补不严密、不牢固。
3.防止腹内压增高。术后给予[[雾化吸入]]、协助病人排痰，尽可能减少病人出现剧烈[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]，在盆腔底部腹膜缝合张力较大或估计愈合欠佳的情况下，可适当延长术后下床活动时间，以免盆腔底部腹膜裂开。
4.术后[[骶]]前负压引流吸力适宜，避免负压过大将[[小肠]]襻吸入骶前间隙。
5.加强[[营养支持]]治疗，促进愈合。
6.做好[[围术期]]处理，术中注意[[无菌操作]]，防止[[会阴]]创口[[感染]]。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
