疥疮
疥疮是由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病。本病传染性强，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染，可在家庭或集体人群中流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。
目录
病因
西医病因
迟发性变态反应
疥疮的发病，迟发性变态反应起着十分重要的作用，而在疥疮感染期，血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性，感染期间IgA明显降低，IgG和IgM水平明显升高，治疗后恢复正常，疥疮患者血清中IgE水平比正常人明显增高，患者经治愈后，IgE水平随之降低，疥螨感染后所产生的IgE具有特异性，它与尘螨抗原无交叉性。
Hoefling用免疫荧光技术发现患者的真皮血管壁有IgM和C3沉积，似皮肤血管炎表现，而真皮连接处有颗粒状IgM，IgG沉积，似红斑狼疮表现，Neste等在患者血清中检出有与补体C1q结合的抗原抗体复合物，又有人研究发现患者表皮中郎格罕细胞受损伤，其密度下降，树突减少或缩短或胞体增大，而且胞内出现空泡和线粒体嵴断裂现象，治疗一年的疥疮患者，常有对疥螨浸出物有超敏反应，结节性疥疮患者，抑制性T细胞调节B细胞功能有缺陷。
疥疮的皮肤损害可能有以下几种原因：
①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起。
②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物，作为一种致敏物使表皮和真皮毛细血管扩张渗出所致。
③隧道系疥虫挖掘所致。
④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。
发病机制
免疫荧光研究，提示在皮肤、血管中有血管炎样改变，并出现IgM和C3补体结合物，说明疥疮有体液免疫成分。组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发，例如皮损丘疹、结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞，而且主要是T淋巴细胞。
中医病因
多因风、湿、热邪郁于皮肤，接触传染而成。《诸病源候论》卷五十：“疥疮多生于足指间，染渐生至于身体，痒有脓汁……其疮里有细虫，甚难见。”已分辨出疥虫为其病源体。
传染途径
直接感染
直接与携带疥虫的病人或动物接触以后被感染该病，是疥疮传播的重要途径。一般家里或单位、宿舍有疥疮患者以后，其他人再次感染疥疮都由该途径传播，传播性极强，感染人群极广，大人、小孩、孕妇、婴儿都可以感染疥疮，各个行业都可以导致疥疮疾病传播，医生、护士、老师、学生、工人、公务员等，解放以前多发生在生活条件较差的农村，目前随着生活水平的提高，好多人及大夫都忽视该病的发生和发展，同时大城市流动人口有增高趋势，也是引起该病流行的因素。
间接感染
是通过间接接触到疥疮患者的衣物、用品、患者接触到的家具、物品等被感染。
预防
疥疮日常预防
1、改善环境卫生，让疥虫无法生存，是疥疮的预防最好方法。
2、由于疥疮是一种传染疾病，所以务必要找出感染渠道(如家人、朋友、亲戚等)，杜绝病源，以免二次传染。
3、对小儿皮肤瘙痒，要注意排除疥疮，不可盲目以为是过敏性皮肤病而外用皮质激素等抗过敏药膏，因为疥疮外用皮质激素药膏后，一方面会使疥疮的皮肤损害加重，另一方面会使小儿疥疮的特点消失，致使以后诊断发生困难。有免疫缺陷的儿童，疥疮的临床表现不典型，如可出现大量螨虫感染引起的非瘙痒性鳞屑损害(如儿童的头皮)。
4、对于小儿疥疮的必须先进行隔离治疗，以便彻底阻断传染源。先用热水、肥皂(最好用硫磺香皂)给患儿洗澡，擦干皮肤后全身涂疥疮药膏杀灭疥虫，丘疹、水疱处也要涂到。每天早晚各涂一次，连用3-4天。
健康教育
1、注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。
2、杜绝不洁性交。
3、出差住店要勤洗澡，注意换床单。
常见症状
主要症状
1、早期症状：初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。隧道长约0.5～1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接；夜间奇痒，白天轻微瘙痒
2、晚期症状：日久因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。此外在阴囊、阴茎、龟头等处，可发生红褐色结节性损害。亦可因对疥虫粪便过敏，发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。
分类症状
1、成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。
2、老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应，背部多见。
3、婴幼儿疥疮：很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。
4、结节性疥疮：多见于明囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。
5、挪威疥：又称痂皮性疥疮，不常见，且具有较强的传染性，因为脱落的片状鳞屑中有不计其数的疥虫。可有甲营养不良和红斑鳞屑性改变，与银屑病样相似。患者往往瘙痒轻微。常见于那些智力迟钝、身体衰弱或免疫抑制的人。
临床检查
根据接触传染史，皮损的好发部位，奇痒，隧道和丘疱疹为主的皮疹，常一家人同患病，不难诊断，若能找出疥螨，则诊断尤为确实。
疥螨的检查方法：
1、寻找隧道的方法
用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。
2、针挑法
在指侧，掌腕皱纹及水疱，脓疱等处找到疥虫隧道，并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。 方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上，在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干(成5°-10°)稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)，移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。
3、刮片法
对丘疹提倡用此法检查，先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小点为度，连刮6-7个丘疹后，移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。
诊断鉴别
诊断
疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1—2周内可广泛传至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外，婴儿皮肤比较细嫩，疥虫很容易侵袭到小儿的头面部。
疥疮的诊断：疥疮常伴有夜间阵发性剧烈瘙痒，皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。疥疮结节常见于阴茎、阴囊、小腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0.5mm，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。
疥疮的诊断，疥疮的实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等处的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵；如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。
根据以上患者的临床特点便可诊断为疥疮。
鉴别诊断
本病须要与以下疾病鉴别：
湿疹：为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出，无一定好发部位。
痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。
脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。 丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹，丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹，患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。
皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见，患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤，发病常与情绪波动，内脏疾病或更年期有关。
虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。
并发症
由于剧痒，搔抓，可引起出血或继发感染，引起脓疮，毛囊炎等并发症。
治疗
西医治疗
1、治疗 局部治疗，原则上为杀虫，止痒，处理并发症。常用药物为10%～20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等，可配成软膏或乳剂等，根据情况选用。亦可应用1% 666(苯体六氯苯，GBH)液。药应从颈部以下全身涂搽，尤其需注意指间、腕部、肘部、腋窝、乳房、臀部及外阴部等好发部位。一般成人搽遍躯干和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此药后，保持一定时间。本药可经皮肤吸收，如浓度过高或在皮肤持续时间过久，易使神经中毒，因此对婴幼儿和孕妇患者不宜应用。
克罗米通(10%乙基邻丁烯甲苯胺，优力斯)冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h，然后洗去，本药并有止痒作用，亦可有原发刺激和变应性过敏，忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。
5%～10%噻苯达唑(thiabendazole)乳剂，每天擦2次，连擦5天，或口服21-噻苯达唑〔25mg/(㎏·d)〕连服10天为一疗程。
对瘙痒剧烈者，可外用皮质类固醇制剂，或短期(7～10天)口服皮质类固醇制剂如泼尼松，解除瘙痒后逐渐递减药量，疥疮结节和外用激素软膏或皮损内注射激素。
农药鱼藤根粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、热水300ml，混合外擦，干后着衣，每天1次，连用2天效果甚佳。
对婴幼儿疥疮，可选用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫矿泉浴，疗效甚佳。
疥疮治疗常规：治疗前先洗澡换衣，在擦药期间不洗澡，不换衣。擦药时应先将好发部位及损害密集处擦药1次，然后再普遍地涂搽全身。擦药时间为每天早晚各1次，连续3天为一疗程，必要时作第2疗程。
治疗后需要观察1～2周(因疥虫卵需10天左右才能变成成虫)，如无新损害发生，才能认为痊愈。
每一疗程结束后，先洗澡换衣，换下衣褥及被单等物可用水煮或浸入杀菌药液(如苯扎溴铵)，以彻底消灭疥虫和虫卵。同居患者应同时治疗，以根绝传染源。
2、预后 严重者偶可伴发急性肾炎。预后与诊断、治疗密切相关。
中医治疗
1、辨证论治：
一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散(当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、石膏、甘草、木通)合黄连解毒汤(黄连、黄芩、栀子、黄柏)加减。水煎服，每日1剂，日服2次。
（1）肌肤风热证
皮肤水疱少，丘疮疹多，壁厚液少，抓破干痂，瘙痒不已，久则皮肤干糙肥厚，舌红，苔薄，脉浮或滑。疏风清热润燥。消风散加减。
（2）湿热毒蕴证：
皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂，或脓疱叠起，或起红丝、臖核肿痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化湿解毒。五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
（3）虫毒结聚证：
阴茎、阴囊发生孤立的褐红色硬节，时时作痒，久难消散，舌淡红，苔白，脉滑。杀虫解毒。芦苔丸加减。
2、外治及其他治疗：
（1）大枫子肉500g熬油，研为糊，涂患处。10%百部配(百部、白酒)及雄黄膏(雄黄、氧化锌、凡士林)，外搽。
（2）《外台秘要》曾记载晋代葛洪治疥疮方："石硫黄无多少，研粉，以麻油或涂摩之"，此法至今仍在应用。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏，小孩用5%～20%，成人用10%～20%，若患者病史长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可外搽一扫光或雄黄膏。
涂药方法：先以花椒9g，地肤子80g，煎汤外洗。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早晚各涂1次，连续3次。第4天洗澡，换洗衣被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程即愈。
（以上仅供参考，具体还需询问医生）
护理
对症护理
1、首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒。
2、要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥；擦药、洗澡及换衣服都要及时。
3、如果一种药物的疗效不明显，要及时向医生说明，以便医生能及时更换治疗药物，确保治愈疥疮。
一般护理
1、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。
2、治愈后，应观察1周，未出现新的病情才算治愈，因疥虫卵发育为成虫需要1周的时间。
3、家庭和集体宿舍发现患者，应同时治疗，才能避免互相传染而使病情反复。
4、接触疥疮患者后，需用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。疥疮患者用过的衣服，被褥、床单、枕巾、毛巾等，均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
5、可使用热水浸泡或炭火熏烤重症部位，有较好疗效 。
饮食保健
日常保健
1、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。
2、 不要与他人共用毛巾等个人卫生用品，不随处坐卧，保持良好的生活习惯。
3、接触疥疮患者后，需用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。
4、发现患者应及时隔离并彻底治疗，不能用患者用过的衣物、被褥等。对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒。
5、及时杀灭环境中的疥虫 一般常用杀虫水都可杀死疥虫。在公共场所的地毯、沙发与椅垫等处，可使用环保署合法登记的环卫用药，依照指示喷洒。
饮食保健
1、饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。
2、清热利湿的食物多多食用，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。
3、不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅，高度酒类等，以免加重瘙痒症状。避免饮酒。
4、不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。
食疗方
方法1
【组成】鱼藤15克、食醋100毫升。
【用法】鱼藤以水500毫升浸2小时后捶烂，洗出乳白色液体，边捶边洗，反复多次，用纱布过滤去渣，再加入食醋100毫升，装瓶备用。嘱患者洗澡后，在患部皮肤外擦鱼藤水，每日2～3次、连用3～4天为1疗程。
【主治】干疥。
【说明】糜烂渗液较多，脓液结痴较严重者，均禁用。
方法2
【组成】菖蒲200克、米酒1000毫升。
【用法】菖蒲细切蒸2～3小时，晒干入米酒浸渍3～5日，去渣澄清即得。或以菖蒲水煎取汁约500毫升，糯米1碗，和曲如常酿酒，候熟去渣温饮之，每服1～2杯，近醉。
【主治】疥癣。
方法3
【组成】苦参50克、酒250毫升。
【用法】浸渍5～7日后可饮，每饮25毫升，每日1次，空腹大口咽下，果蔬过口。
【主治】疥疮。
方法4
【组成】生瓜蒌1～2枚(打碎)、酒适量。
【用法】浸1昼夜，热饮。
【主治】风疮疥癞。
方法5
【组成】百部4～5寸、米酒适量。
【用法】百部火炙，切碎以米酒适量，浸5～7日即成。空腹饮之，每日2～3次，每次1杯。
【主治】疥癣。
【说明】亦治暴嗽。
方法6
【组成】龟甲(炙)50克、酒500毫升。
【用法】龟甲锉未，酒浸10～15日开取，每饮1～2杯，每日1～2次，酒尽可再添酒浸之。
【主治】疥癣死肌。
【说明】本方有补肾健骨之功。 模板:皮肤性病科疾病
