癫痫性精神障碍
疾病概述
癫病患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。有的学者还按精神障碍发作的特点分为：①体验性精神性发作；②发作性精神障碍；③慢性精神障碍等三类。症状：癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞。无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性。称为精神自动症，以上症状也可单独出现。
疾病描述
癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状，但处理癫痫伴发的精神障碍却较困难，很多情况下，需要精神科、神经内科共同合作，才能达到理想效果。
疾病分类
大发作和小发作时的意识丧失，发作前后出现的精神症状以及各种发作性或非发作性、短暂或持久、意识清醒或不清醒的精神障碍。癫痫性精神障碍的分类方法很多，根据意识状态可分为两大类，即意识不清醒的和意识清醒的。
▲意识不清醒的皆属于精神运动性发作，包括
①自动症
发作突然，目光呆滞，作出一些无目的的自动性动作，如伸舌 、咀嚼 、走动 、奔跑、脱衣服、搬动物件、喃喃自语等，发作持续数秒、数分或10余分钟，发作过后不能回忆。
②朦胧状态
是最常见的发作性精神障碍之一，发作突然，有不同程度的意识障碍，病人对环境的认识能力减低，有一定程度的神志模糊，如处梦境，心不在焉以及对过去遭遇的体验。动作缓慢，情呆滞，理解力及反应迟钝，有时经过很长时间才能理解别人的问话，回答问题，并伴有持续言语及重复言语。常有丰富而生动的幻觉，主要为幻视。病人有时可能丧失定向能力，对环境完全不能理解，呈现谵妄状态。可有情感爆发，最典型的是惊恐发作或爆发性冲动。朦胧状态持续数小时至数日，有的达数周后突然意识清醒，对发作过程可能完全不能回忆。但是，有时刚刚清醒时对发作过程尚能模糊地、片断地回忆，经过一段时间则完全不能回忆。
③神游症
病人突然离开所处的环境，步行或乘车到处漫游，但其行为常常发生紊乱，不注意个人财物，表现呆滞和心不在焉 ，持续数小时至数日后意识清醒 ，对发作过程不能回忆。
④梦游症
病人从睡眠中突然起床活动，甚至离开住处漫游。但是呼之不应，不能唤醒。发作通常可持续数分钟，偶可数十分钟，然后自行入睡，醒后完全不能回忆。
意识清醒的癫痫性精神障碍包括
① 病理性心境恶劣
无明显原因突然出现的情绪低沉、苦闷、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有时激动、狂怒，伴有失去理智的攻击行为，这些情绪改变经过数小时至数日即可消失。
②短暂的精神分裂症样发作
病人在抗癫痫治疗过程中突然出现幻觉、妄想、躁动不安、动作增多，通常持续数日至数周。
③持久的精神分裂症样状态
癫痫发作 10 年左右后起病，精神病出现之前，癫痫发作明显减少或停止 。主要症状为妄想 ， 如被害妄想、关系妄想等，常伴有幻听以及精神分裂症样的思维障碍，情绪易激惹、抑郁、恐惧、焦虑等，但情感淡漠多不明显，有意志减退 、攻击行为或紧张症症状 ， 病程持续数月至数年，无自发缓解倾向 。
④ 癫痫性人格改变
少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后，可引起进行性人格改变。这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端。思维粘滞，言语啰嗦，行为刻板，难以适应新环境。由于智能方面的狭隘，只注意与自己直接有关的事物，变得以自我中心。情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎 、诽谤 ，为小事而怀恨且难以消失 ，可伴有自我辩护，常进行残酷的报复。
病人不能学习新的事物，原有的知识逐渐丧失，记忆、注意、理解、判断皆发生障碍，思维贫乏。癫痫病人的脑电图阳性率相差悬殊，低者仅37％，高者可达80％以上。癫痫性精神障碍的治疗以药物为主，个别病人可考虑手术。
疾病病因
各种导致癫痫的因素均可引起。
诊断检查
除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。
治疗方案
治疗癫痫的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励遵医嘱服药，定期进行血药浓度检测。依据癫痫的类型来选择药物，同时应考虑到药物的副作用。癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。
治疗：癫病性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫病发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。
