皮条埋藏尿道成形术
手术名称
皮条埋藏尿道成形术
皮条埋藏尿道成形术的别名
Denis-Browne术；Denis-Browne法；Denis Browne尿道成形术；埋藏皮条尿道成形术；埋藏皮条法尿道成形术
分类
ICD编码
58.4504
概述
皮条埋藏尿道成形术由Denis Browne（1953）提出。于阴茎腹侧留一适当皮条作为新尿道的背侧部分，待上皮蔓延生长形成管状，手术时皮瓣不需缝合呈管状，因而节约皮源，适用于各种类型的尿道下裂。一般在阴茎伸直术3个月以后行此手术。此处介绍的方法系吴文斌（1965）改良法。
适应症
皮条埋藏尿道成形术适用于各种类型的尿道下裂。
术前准备
1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
手术步骤
1.切口 用丝线穿过阴茎头作牵引，阴茎腹侧用龙胆紫在尿道口两旁对称地标示出2条平行线，代表埋藏皮条的宽度。儿童为1～1.2cm,成人为1.5cm。两线在到达冠状沟处各向外侧横伸1cm左右，在尿道口的近侧端会合（图7.6.4.2-1）。
2.游离切开两侧阴茎皮肤 沿标志线切开皮肤及阴茎筋膜，潜行分离皮条两侧的皮肤，注意一定要在阴茎筋膜与阴茎白膜之间分离，否则出血较多（图7.6.4.2-2）。如果解剖层次不清楚，则可在阴茎背侧作短的纵切口（此切口也可作为减张切口）至阴茎筋膜之下，然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口，借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面（图7.6.4.2-3），两侧皮肤游离以向中央拉拢可松缝合为度。
3.包埋皮条 自尿道外口插入一管径适中的多孔硅胶管，用5-0可吸收线连续或水平褥式缝合阴茎筋膜，以包绕覆盖导尿管（图7.6.4.2-4）。若阴茎筋膜缝合张力较大，除继续游离皮条两侧的阴茎皮肤外，还可做阴茎背侧全层皮肤纵行切口减张（图7.6.4.2-5）。
4.缝合切口 阴茎筋膜缝合完毕后，用3-0丝线间断缝合皮下层及皮肤（图7.6.4.2-6）。尼龙网纱适当加压包扎（图7.6.4.2-7）。
术中注意要点
1.切开皮肤后有时发现皮条太窄，避免的方法为测量皮条宽度时让皮肤处于自然状态，不要拉紧。
2.阴茎腹侧皮肤松弛或臃肿，应将皮条两侧皮缘用可吸收线向外侧牵引固定，力求皮条平坦。皮条有时会向阴茎头方向收缩，在新尿道口背侧形成一皮赘，影响排尿。防止的方法是在手术时用可吸收线将皮条的近侧端（亦即原尿道口）皮肤的后缘向后缝合1针，使皮条向后拉紧。
3.缝合皮肤后，阴茎可能弯向一侧，这是由于两侧皮肤切口不对称或两侧皮肤游离不对称之故。所以做切口前最好先用龙胆紫将切线画出，游离皮肤时避免一侧游离太多而另一侧游离太少。
术后处理
1.应用抗生素预防感染。
3.若包扎伤口的纱布及绷带不平整或太紧，可引起皮肤表皮或皮肤全层坏死，前者不影响切口愈合，后者可使尿道部分或全部裂开，因此包扎时要慎重，术后要经常观察阴茎头，若发绀肿胀，应松解绷带，重新包扎。平时换药不必拆开尼龙纱布。
4.术后第2天开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压，以排出尿道内分泌物。
5.小孩易发生膀胱痉挛，导致早期自新尿道排尿。首先应检查造口管是否太深或太浅，另需加药物控制膀胱痉挛。
6.术后10～12d拆线，同时拔除支架硅胶管，拆线后第2天开始排尿，如通畅，1～2d后可拔除膀胱造口管。
7.术后1～2个月内限制剧烈活动。
8.如伤口有红肿热痛等感染表现时，应从尿道的侧方或侧后方切开引流，往往可以避免形成尿瘘。
