眶上部皮肤入路
手术名称
眶上部皮肤入路
眶上部皮肤入路的别名
分类
ICD编码
16.0903
概述
手术入路的选择是根据病变的位置而决定的，但病变本身是多变的，所以手术入路不是恒定的，可能有几种方法，应选择其中较方便、损伤较小的入路。前路开眶术式较多，根据病变的性质、范围不同而采用不同的手术入路。
眶上部皮肤入路也称眉弓下皮肤入路，因其正常结构居多，且易损伤。但对眼眶上部较大的肿瘤和眶内上、外上肿瘤切除仍较适宜。
适应症
眶上部皮肤入路适用于：
1.眶上部的肿瘤。
麻醉和体位
全麻或局麻。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000肾上腺素少许，行眶上部皮肤，肿瘤周围及眶上裂浸润麻醉。如肿瘤位置较深，则以全麻为好（图8.12.1.3-1）。
手术步骤
1.切口 于眉弓下眶缘处做一较大的弧形皮肤切口，两侧根据需要可达内外眦部，切开皮肤、皮下组织、轮匝肌至眶隔，止血后置牵张器。
2.切开眶隔 分离皮下软组织、轮匝肌及软组织后暴露眶隔，用尖刀浅切开眶隔，脑膜剪延长眶隔切口与皮肤切口等长。眶隔切开后眶顶和提上睑肌间的脂肪脱出，其下即有提上睑肌，分离时注意勿损伤。
亦可直接暴露眶缘，沿眶缘切开骨膜，用剥离子沿骨膜下间隙将骨膜与眶壁分离，达肿瘤位置（此切口可能将眶上神经切断）。用1-0丝线缝合骨膜并向下牵拉，使术野充分扩大，用手指探查肿瘤所在的位置，在相当于肿瘤的位置垂直切开骨膜，暴露肿瘤。如眶上术野较小时，可将眶上缘部分骨质咬除，以扩大术野。骨壁出血用骨蜡止血。
3.娩出肿瘤 根据肿瘤位置将上直肌、提上睑肌向一侧牵拉，也可在提上睑肌中央或内侧钝性分离。注意肿瘤与肌肉的关系，有无粘连或浸润，再将肿瘤娩出。此位置的肿瘤少有不粘连者，术中应随时寻找提上睑肌、上直肌的位置及形态。
4.缝合切口 用5-0肠线缝合骨膜、眶隔、皮下组织，3-0丝线缝合皮肤及睑裂，防止因术后眶组织水肿引起角膜暴露或结膜脱出（图8.12.1.3-2）。
术中注意要点
1.提上睑肌损伤 此入路最易损伤提上睑肌。术中打开眶隔后应垂直分离提上睑肌，并将其向两侧分开，切勿损伤。为避免损伤应在分离和切除肿瘤前，不断用有齿镊抓住提上睑肌腱膜，确定其位置，如有损伤立即修复。无法修复时二期手术矫正。如肿瘤蔓延至眶尖，也可采用外侧开眶并将眶上缘一同切开，切除眶上部肿瘤。
2.滑车及上斜肌的损伤 见内上方入路。
3.眶上神经的损伤 切除眶内上方或上方的肿瘤时，易切断眶上神经。如无缺损，可用5-0神经缝合针将其吻合。一般的挫伤多在术后3个月之内恢复，故术前应向患者讲清此并发症。
4.皮肤切口宜选择的眉毛下缘，眉毛中的切口如愈合不佳，易造成瘢痕或切口无眉毛生长。眉毛上部切口瘢痕较著，距离眶缘较远，一般不宜采用。
5.此切口要有一定弧度，切口太平直外观不佳。
术后处理
1.术后应用抗生素、激素、止血剂等药物。一般于术后7d拆除皮肤及睑裂缝线。
