眼眶肿瘤临床路径（2016年版）
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基本信息
《眼眶肿瘤临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
眼眶肿瘤临床路径（2016年版）
一、眼眶肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象
2. 眼眶原发肿瘤，非眶尖部、不涉及颅脑和眶周。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：眼球突出时间；
2.体格检查：眼突度、眼球位置改变；有无斜视、复视和眼球运动受限；
4.鉴别诊断：甲状腺相关眼病，炎性假瘤，全身恶性肿瘤眼眶转移。
（三）治疗方案的选择依据
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.手术治疗；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日
5 ～12天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合眼眶肿瘤疾病编码；眼眶原发肿瘤，非眶尖部、不涉及颅脑和眶周。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备
术前评估2-3天，所必须的检查项目包括：
1. 眼科常规检查:
2. 眼眶常规检查:
3. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）；
5.心电图；胸透或胸部X光片；腹部彩超。
6. 影像学检查：眼眶CT轴位及冠状位；B超或/和CDFI检查;眼眶MRI检查。
7. 排除继发与转移病变的相关检查；
9. 其他根据病情需要而定。
（七）术前用药
术前根据麻醉师要求用药。
（八）手术日为入院第3-4天
1.麻醉方式：局部或全身麻醉；
2.手术方式：前路或外侧开眶。
3.手术设备：开眶手术包、眼科15件。
4.术中用耗品：6-0可吸收缝线；如肿瘤较大术后眼球洼陷可备硅胶海绵或其他眶填充剂；如外侧开眶可用耳脑胶或钛钉、钛板等固定。
5.手术用设备：头灯和开眶设备，有条件的医院可配备长焦手术显微镜。
6.输血：根据肿瘤位置、性质和大小备血，术中根据出血情况输血。
（九）术后住院恢复6-8 天，必须复查的检查项目。
1.创口情况：对合与愈合情况；有无感染征象（红肿热痛）；
2.视力，眼底情况；眼球运动和有无复视；眼睑运动；眼突度、眼压、眶压、球后阻力；
3.第一天换药，检查以上项目；以后每日或隔日换药；一般6--8天拆线。
4. 术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药点眼；预防性全身抗菌药物使用不超过术后72小时，如有感染或植入性材料例外。必要时可以全身类固醇激素治疗。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.病情稳定，一般情况好；
2.创口对合或愈合良好；
3.伤口和眶内没有感染；
4.必要时影像学复查达到临床治愈标准。
（十一）变异原因及分析。
1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。
2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。
3.全身检查结果异常需延迟手术。
4.患者不能配合手术或其他治疗。
5.出现药物不良反应或过敏。
6.术后诊断非肿瘤。
7.术后出现感染和感染征象者。
8.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运动障碍、复视等）。
9.术后病检结果不能及时报告，根据病检结果需再次手术或转科治疗者。
10.其他因素导致的需中途退出路径的。
二、眼眶肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为眼眶肿瘤行眼眶肿瘤摘除手术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10~12天| 时间 | ||||||||
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主 要 诊 疗 工 作 | ||||||||
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重 点 医 嘱 | ||||||||
| 主要护理工作 | ||||||||
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病情 变异 记录 | ||||||||
| 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 签名 |
