矩形瓣法唇裂修复术
目录
手术名称
矩形瓣法唇裂修复术
矩形瓣法唇裂修复术的别名
矩形瓣修补术；矩形瓣修复术；矩形瓣法修复术；Barsky法修复术；改良LeMesurier法修复术；modification of lemesurier method
分类
ICD编码
27.5712
概述
矩形瓣法唇裂修复术用于单侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖（10.9.1.2-1，10.9.1.2-2）。
术前准备
唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
手术步骤
1.定点
按三角瓣修复术法定出①、②、③、④、⑤、⑥点，使⑤、⑥缝合后等于健侧鼻孔底的宽度。在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②，并将①～②的距离复制至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即保持其唇弓的原有外形。
健侧鼻底中点定点为④，则④～①的距离为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。
测量健侧鼻孔的宽度（自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准），然后在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥；使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两侧是对称的。
作③～⑦线，其长度等于①～④减去③～⑤线，可稍稍长一些，但不应超过唇中嵴。在患侧红唇最厚处定点⑧，自⑧画线至⑨，在⑨下方与⑧～⑨呈直角定出点⑩，使⑧～⑨之长等于⑨～⑩。使⑥～⑩等于③～⑤，如果⑥～⑩线过长，则可在其上方鼻翼部切除一小块三角形皮肤，使之完全相等（图10.9.1.2-3）。
2.切开
用11号刀片先切开皮肤，而后作全层贯穿切开，使皮肤、肌肉及黏膜整齐地切开在一个层面。结扎唇动脉，钳夹其他出血点。将⑥、⑨、⑧瓣扭向鼻侧，鼻小柱侧作切口嵌入，形成鼻底。
3.缝合
同上法作潜行分离，而后分层缝合及唇红交叉缝合（图10.9.1.2-4，10.9.1.2-5）。
术中注意要点
1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
转向鼻侧的⑥、⑨、⑧瓣，可以根据鼻底实际的宽度作适当的修整，顶端也可修剪成三角形，以便于嵌入。
