硬性纤维瘤的手术
目录
手术名称
硬性纤维瘤的手术
硬性纤维瘤的手术的别名
韧带样纤维瘤的手术；operations of dermatofibroma lenticulare
分类
ICD编码
83.39
概述
软组织肿瘤的来源比较复杂，表现多样化，一般可分为良性、中间性和恶性三类。良性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单，通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以侵袭性为指征，边缘性切除后容易复发。恶性软组织肿瘤在早期，多表现为无痛性肿块，术中常常可发现假包膜，容易被误认为良性肿瘤。近年来MRI的广泛应用，对软组织肿瘤有良好的显示作用，对软组织肿瘤的术前诊断、手术切除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软组织肿块增大明显者，应高度怀疑恶性，通常需要活检，然后根据病理诊断再决定治疗方案。由于软组织肿瘤种类较多，本章仅介绍几种儿童常见及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。
硬性纤维瘤系一种局部侵袭性的良性肿瘤，多发生于深层软组织，儿童多见，男性多于女性，好发于臀部、肩部、大腿后部、腘窝、上臂和前臂。其中臀部为最常见部位，通常表现为深部的无痛性肿块，就诊时一般已有数月或数年的病史，常常影响关节的活动才引起注意。肿块边界不清，质地较硬，与受累肌肉固定一起。CT可发现肿块呈均匀一致的密度影，其CT值比肌肉高。治疗的方法主要为外科手术。手术切除应采用局部广泛切除。如果采用边缘性切除，术后很容易复发。根据作者的经验，复发一般发生在术后1年内，术后2年者，复发的机会很少。大体标本可见肿瘤的横切面呈白色，质韧，与周围的肌肉分界不清。光镜下可见肿瘤由少量的成纤维细胞、纤维细胞和大量的胶原纤维构成。其中可见少量的血管，边缘可见肿瘤组织浸润到周围正常组织中。
适应症
硬性纤维瘤一旦确诊应尽早手术治疗。
术前准备
2.CT或MRI检查，了解肿瘤的大小，与周围脏器的关系，以便决定切除范围。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
手术采用肿瘤表面纵形切口。
2.显露
沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在深浅筋膜之间进行显露，将皮瓣向两侧牵开。如果肿瘤累及神经和血管，应将其解剖后再进行肿瘤切除。
3.肿瘤切除
将神经和血管解剖出来后，在肿瘤的上界和下界约2～5cm处，切断正常周围的肌肉，累及骨组织者，连同骨膜一起切除，直到露出皮质骨。
4.闭合切口
创面用热生理盐水纱布压迫止血后，进一步电凝止血。生理盐水冲洗后，将残存的肌肉残端进行缝合。如果两侧断端太短，可与周围的肌肉固定一起。切口内置负压吸引管，逐层间断缝合切口。
术中注意要点
1.尽量采用局部广泛切除，减少术后复发机会。但应保护好神经血管，尤其不能损伤神经。
2.如果神经被肿瘤包裹，应先劈开肿瘤，将神经从肿瘤中解剖出来后再切除肿瘤。
术后处理
硬性纤维瘤的手术术后做如下处理：
1.切口负压吸引保留3d。
3.术后2周拆线，然后开始进行关节功能锻炼。
