第一跖骨干斜行移位截骨术
目录
手术名称
第一跖骨干斜行移位截骨术
第一跖骨干斜行移位截骨术的别名
第1跖骨干斜行移位截骨术
分类
ICD编码
77.5102
概述
第一跖骨干斜行移位截骨术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法（图3.23.3.1.5-0-1～3.23.3.1.5-0-3）。
手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.5-1，3.23.3.1.5-2）。
适应症
第一跖骨干斜行移位截骨术适用于𧿹外翻畸形不很严重，𧿹外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角＜15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。
禁忌症
近期有𧿹囊炎急性炎症发作；𧿹趾的跖趾关节有退行性关节炎改变；𧿹外翻或第1跖骨内翻畸形过于严重者。
术前准备
包括皮肤准备，骨刀、骨锉等骨科基本器械。
麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
手术步骤
1.做第1跖趾关节背内侧弧形切口，从近节趾骨中部开始，向近侧延伸，止于第1跖骨干中1/3处。皮瓣向跖侧游离牵开。内侧关节囊和跖骨干远侧段骨膜做Y形切开，将U形关节囊瓣向远侧翻转，基底在近节趾骨基部。将关节囊和跖骨远侧1/3的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨干的远侧段。用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘的近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘（图3.23.3.1.5-3）。
2.用骨刀或气动锯从第1跖骨头内侧骨突的近侧缘开始，斜向近侧外侧与骨干纵轴呈45°角进行截骨。然后将跖骨远侧段推向外侧近侧移位，使𧿹趾外翻畸形矫正（图3.23.3.1.5-4）。
3.保持𧿹趾内翻约5°位置，将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合（图3.23.3.1.5-5）。如趾能稳定在上述位置，截骨处可不用内固定。如不稳定，可用克氏针做内固定。
4.按层次缝合切口。
术中注意要点
术中要注意掌握跖骨截骨的部位和方向，截断跖骨后，可利用骨刀的杠杆作用将跖骨远侧段推向外侧近侧移位，使𧿹外翻畸形矫正。在跖骨截骨和移位后如位置不稳定，则应用克氏针固定，以确保𧿹趾维持在矫正位置。
术后处理
术后用前足“人”字形石膏固定（图3.23.3.1.5-6），𧿹趾保持中立位，3周后去除石膏开始练习活动，夜间可辅用矫形托（图3.23.3.1.5-7），以后宜穿宽松的鞋。
并发症
1.𧿹外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是𧿹收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，外翻因素未完全解除；或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠；或在术后未能固定于正确位置。
2.𧿹内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成𧿹内翻；或在切断𧿹收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤𧿹短屈肌外侧头，以致𧿹趾的内在肌力不平衡；或因术后将𧿹趾固定于过度的内翻位置。
3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及𧿹趾过伸等。
