第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
目录
手术名称
第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
第一跖骨截骨术(Mitchell)手术的别名
Mitchell第一跖骨颈部移位截骨术；第一跖骨截骨术（Mitchell）手术
分类
ICD编码
77.5101
概述
第一跖骨截骨术(Mitchell)手术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法（图3.23.3.1.4-0-1～3.23.3.1.4-0-3）。
手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.4-1，3.23.3.1.4-2）。
适应症
第一跖骨截骨术(Mitchell)手术适用于严重的𧿹外翻畸形，第1、2跖骨间夹角达到或超过10°的中青年病人。
禁忌症
跖趾关节有明显退行性改变或𧿹趾僵硬者；近期有𧿹囊炎急性发作者。
术前准备
包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。
麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
手术步骤
1.做第1跖趾关节背内侧弧形切口，从近节趾骨中部开始，向近侧延伸，止于第1跖骨干中部（图3.23.3.1.4-3）。将皮瓣向跖侧游离及牵开，做内侧关节囊Y形切开，U形关节囊瓣向远侧翻转，关节囊瓣的基底在近节趾骨的基部（图3.23.3.1.4-4）。
2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图3.23.3.1.4-5）。
3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移 在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔（图3.23.3.1.4-6）。
在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外侧保留部分骨质不截断（图3.23.3.1.4-7），严重畸形者保留骨干宽度的约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧的骨刺（图3.23.3.1.4-8）。将跖骨头向外侧推移，并稍向跖侧旋转，完全矫正𧿹外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔，将跖骨头和跖骨干固定在一起（图3.23.3.1.4-9）。
4.将𧿹趾保持在矫正位置，将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合（图3.23.3.1.4-10）。
5.按层次缝合切口。
术中注意要点
在做跖骨颈截骨时，要依据𧿹外翻畸形程度来决定保留跖骨颈远段外侧骨皮质的厚度。在截骨和将跖骨头向外侧推移后，要使𧿹外翻畸形完全矫正，并将跖骨头略向跖侧旋转约10°，使术后跖骨头的负重面稍转向跖侧。为了使截骨后的跖骨保持在外翻位，Hanmond将Michell手术在平行方向上的两次截骨，改进为保持一定角度的两次截骨（图3.23.3.1.4-11）。
术后处理
第一跖骨截骨术(Mitchell)手术术后用短腿管形石膏或石膏靴固定，𧿹趾保持在中立位，术后2周拆换石膏和伤口拆线，石膏固定时间需6～8周，经X线摄片证实截骨处骨性愈合后即可开始负重行走，以后宜穿较宽松的鞋。
并发症
第一跖骨截骨术(Mitchell)手术主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨处不愈合，应于术中和术后注意防止。
