精索恶性赘生物
目录
精索恶性赘生物的治疗
1.精索恶性赘生物应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。
2.放射治疗和化学治疗：放疗适用于原发灶不能切除的精索恶性赘生物病人，照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟，剂量为40～60Gy。长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。
3.精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移，一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。
概述
精索肿瘤包括由输精管、血管、淋巴管、结缔组织、脂肪组织、平滑肌和神经组织所发生的各种良、恶性肿瘤。文献报告即有19种之多，其中70%为良性，多发生在腹股沟的精索部位；30%为恶性，以肉瘤居多约占91%，常从阴囊内精索远端发生。因肿瘤早期浸润周围组织，临床上多难以判定其确切部位，所以又有“睾丸旁肿瘤”（paradidymal tumors）之称，大约70%～90%的睾丸旁肿瘤均发生在精索上，所以精索肿瘤是睾丸外阴囊内最多见的肿瘤。
精索恶性赘生物（malignant neoplasm of spermatic cord）约占精索肿瘤30%，有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。
精索恶性赘生物的症状为无痛性阴囊内肿块，生长速度较快；也有在原有肿块基础上突然增大者。表现为患侧阴囊肿大，其内可扪及质韧、不规则的肿块，有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。临床上分为4期。
精索恶性赘生物应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。放疗适用于原发灶不能切除的精索恶性赘生物病人，照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟，剂量为40～60Gy。长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移，一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。
疾病名称
精索恶性赘生物
英文名称
malignant neoplasm of spermatic cord
精索恶性赘生物的别名
malignancy of spermatic cord；malignant tumor of spermatic cord；malignant tumour of spermatic cord；精索恶性新生物；精索恶性肿瘤
分类
2.肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 男性生殖系肿瘤
ICD号
C63.1
流行病学
原发性精索横纹肌肉瘤多见于儿童，4岁和16岁为两个发病高峰，不仅可发生于提睾肌，亦可来源于附睾、睾丸鞘膜，多发生于近睾段精索，肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。而纤维肉瘤和脂肪肉瘤则多发于40～70岁。
精索恶性赘生物的临床表现
症状
精索恶性赘生物的症状为无痛性阴囊内肿块，生长速度较快；也有在原有肿块基础上突然增大者。
体征
精索恶性赘生物患者的患侧阴囊肿大，其内可扪及质韧、不规则的肿块，有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。
临床分期
精索恶性赘生物临床分4期：
（1）Ⅰ期
Ⅰa期：肿瘤局限于精索，可完全切除。
Ⅰb期：肿瘤有局部浸润，但可完全切除。
（2）Ⅱ期：
Ⅱa期：肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。
Ⅱb期：有区域淋巴结转移，但可完全切除。
（3）Ⅲ期
肿瘤不能完整切除，有肉眼残留肿瘤。
（4）Ⅳ期
有远处转移。
辅助检查
B超和CT可明确肿瘤的包膜是否完整、与周围组织的关系、有无淋巴结转移等。病理组织学检查可明确肿瘤性质。
精索恶性赘生物的诊断
发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时，应认真对待，权当恶性肿瘤对待直至手术探查，病理明确。
鉴别诊断
腹股沟疝
阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。
睾丸鞘膜积液
阴囊内肿块，呈梨形，有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后，睾丸、精索触诊正常。
睾丸肿瘤
阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。
精索鞘膜积液
沿精索走行的肿块，体积较小，为囊性，透光试验阳性，B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。
精液囊肿
精液囊肿为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1～2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。
相关药品
长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺
