糖尿病性黄斑部病变的激光治疗

糖尿病性黄斑部病变的激光治疗的别名

激光治疗糖尿病性黄斑病变；激光治疗糖尿病性斑丘疹病

手术名称

糖尿病性黄斑部病变的激光治疗

分类

眼科/眼病的激光手术治疗

ICD编码

14.2406

概述

糖尿病性黄斑病变包括黄斑水肿、脂类渗出（星芒斑）和出血。病因为黄斑部毛细血管受累，引起血管性渗漏。黄斑部所有毛细血管受累引起的弥慢性渗漏，治疗上比较困难。

检查黄斑水肿及硬性渗出的最好方法是在裂隙灯下，以极细的裂隙光从侧方聚焦于黄斑部，可明显观察到水肿的厚度。囊样水肿亦可采取同样的方法自黄斑旁投照，显示黄斑区的蜂窝状结构。直接和间接检眼镜可显示硬性渗出的分布和范围，以及中度和重度的水肿。荧光血管造影对于显示和评价黄斑水肿具有重要的临床意义。它可以确定渗漏是局部性抑或弥漫性、水肿为单纯性抑或囊性、是否有毛细血管无灌注等。典型的囊样黄斑水肿在荧光血管造影时由于大量荧光素积聚而成菊花瓣状。

适应症

糖尿病性黄斑部病变的激光治疗适用于：

1.近中心区的环状星芒斑，严重影响中心视力。

2.视力在0.5以下（图8.13.4-1A、B）。

禁忌症

1.距中心区较远或散在硬性渗出斑。

2.黄斑有广泛毛细血管无灌注，视力严重损害者。

手术步骤

孤立的局限性渗漏，应选择微血管瘤进行单点光凝，0.1s曝光时间，100μm光凝斑，能量使血管瘤变黑或周围视网膜组织灰白。对于严重影响视力的环形星芒斑，可对环内或其他任何部位的局限性渗漏进行光凝，硬性渗出可望于数日内吸收。如数个渗漏相邻并存，光凝斑可增大至200～500μm，但大光凝斑应避免在中心凹或斑盘束分布范围内使用。

对于有多发性弥漫性渗漏者可采用格子样光凝技术（grid pattern of photocoagulation）：采用100～200μm光凝斑，0.1s曝光时间，低能量密度（产生Ⅰ级光凝斑），距中心凹约1.0mm外围绕中心区光凝，光斑之间相距一个光斑直径，依次均匀排列约3～4排，总计约200个点。治疗机制的可能解释是促进视网膜间水肿液消散，增加脉络膜对视网膜的营养供给（图8.13.4-2，8.13.4-3）。

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