纵膈恶性畸胎瘤临床路径（2010年版）
目录
基本信息
《纵膈恶性畸胎瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕205号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肋骨骨折合并血气胸、漏斗胸、非侵袭性胸腺瘤、肺良性肿瘤、纵膈良性肿瘤、食管裂孔疝、支气管扩张症、气管恶性肿瘤、食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤等胸外科10个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月八日
临床路径全文
纵膈恶性畸胎瘤临床路径（2010年版）
一、纵膈恶性畸胎瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为纵膈恶性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3，M9080/3）
行纵膈肿瘤切除术（ICD-9-CM-3: 34.3）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床症状：胸痛、胸闷、咳嗽、发热、上腔静脉综合征等症状。
3.鉴别诊断：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺肿、侵袭性胸腺瘤、纵膈型肺癌、淋巴结核等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行纵膈肿瘤切除术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3纵膈恶性畸胎瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天。
1.必需的检查项目：
（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、肺功能；
（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT/MRI、心脏彩超、腹部超声。
2.根据患者病情，可选择的项目：动脉血气分析、纤维支气管镜、食管镜；脑CT或MRI；DSA；骨扫描；纵膈肿瘤穿刺活检；血清甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）；生殖系统检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术后预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第≤6天。
2.手术方式：行纵膈恶性畸胎瘤切除术（视病变侵袭范围行联合脏器扩大切除术）；
3.手术置入物：人工血管、胸壁修复等人工修复材料，止血材料。
4.术中用药：抗菌药物。
5.输血：视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线等。
2.根据病情可选择检查项目：胸部CT、DSA等检查。
3.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术后预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。
二、纵膈恶性畸胎瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断纵膈恶性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3）
行纵膈肿瘤切除术 （ICD-9-CM-3: 34.3）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤18天
