经会阴肛门成形术

手术步骤

1.体位、切口　截石位。于肛穴处作纵切口1.5～2.0cm[图3 ⑴]。

2.显露直肠盲端　分离皮下组织，在切口深处可见纵行的外括约肌纤维，在肌纤维中间部向上分开，即可见到圆锥形兰色向外突出的直肠盲端[图4 ⑵]。

3.分离直肠盲端　在盲端3、6、9、12点处置牵引线作牵引用。沿盲端周边钝、锐性结合进行分离，边分离边触摸尿道内的导尿管以防损伤[图4 ⑶]。

4.拉出直肠　分离直肠盲端5cm以上，使能在无张力下自外括约肌中间拉出，作皮下浆肌层缝合固定[图4 ⑷ ⑸]。

5.缝合　剪开盲端吸尽胎粪，用棉球堵塞以免胎粪外溢。切除过长部分肠壁，肠壁与皮肤作间断缝合。肛内留置软胶管。

合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后，推开耻骨直肠肌，先轻巧分离直肠两侧壁及后壁，瘘管内置导尿管作标志，再分离瘘管及直肠前壁。分离完毕后，结扎切断瘘管近端，将瘘管自远端翻出缝合。然后将已分离好的直肠拖出，使瘘管直肠端与远端翻出缝合处互相交错[图4 ⑹ ⑺]。

术中注意事项

1.分离要轻巧，切勿损伤直肠。

2.直肠要从两侧括约肌中间拖出，充分利用括约肌功能。

3.直肠一定要充分游离，使缝合没有张力，否则容易回缩。

术后处理

1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。

2.应用抗生素，预防感染。

3.保持肛门清洁干燥。

4.术后2周开始扩肛，方法同经会阴十形切开肛门成形术。

并发症及其处理

1.粘膜脱垂是最常见的并发症，可根据脱垂情况行局部切除或环行切除，肠线缝合。

2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法，对严重狭窄者可作z形成形术，扩大肛门。

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