经骶会阴肛门成形术

手术步骤

1.体位、切口　胸膝位或右侧卧位，背前倾，臀垫高。肛门部位作十形切口，尾部作4～5cm长切口，切口下端距肛门缘1cm[图6 ⑴ ⑵]。

2.分离直肠及瘘管　切开皮肤，皮下组织，剪开肛尾筋膜。横断骶尾关节或用组织钳向上掀起尾骨，找到直肠（为便于寻找，可自瘘口向直肠盲端插入肛管），分离直肠后、侧、前壁。仔细分离瘘管，将直肠拉向一侧，触摸尿道内的导尿管，在尿道后辨认耻骨直肠肌，以直角钳挑起该肌并加以扩张[图6 ⑶ ⑷]。

3.结扎瘘管　如瘘管与尿道粘连紧密，不易分开，可切开直肠盲端，在肠腔内找到瘘口，探清走向后再进行分离，缝扎并切断。

4.拉出直肠　通过会阴切口，于外括约肌中央和耻骨直肠肌环间分离出一隧道，将直肠从此隧道拖出。切除直肠盲端及瘘管，将直肠末端的浆肌层及皮下组织作间断缝合，直肠切缘全层与皮肤间断缝合。完成肛门成形[图6 ⑸～⑺]。

5.缝合切口　直肠后放置胶皮片引流，由臀部另口引出。逐层缝合肛尾筋膜、皮下组织和皮肤[图6 ⑻]。

手术图解

术中注意事项

1.分离直肠应尽量靠近中线，以避免损伤支配肛提肌的神经。

2.分离瘘管时要仔细耐心，时时注意触摸导尿管，以免损伤尿道。

术后处理

1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。

2.应用抗生素，防治感染。

3.肛门部保持清洁干燥。

4.2周后开始扩肛，方法同前。

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