美尼尔氏综合征

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美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病,本病以突发性眩晕耳鸣耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。属中医“耳眩晕”范畴。

病因

西医病因

1.美尼尔氏综合症的发生与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、情绪波动等因素有关,其中首推情绪因素。美尼尔氏综合症的症状往往使患者情绪更不稳定,因此易形成恶性循环。

2.关于病因、学说甚多,尚无定论,如维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣耳聋眩晕等一系列临床症状。

3.免疫反应:关于免疫反应的说法,有人认为,部分美尼尔综合症病人有花粉症的表现,其症状发作与季节有关,有些则与可疑的致敏食物或已知的变应原有关,故推测型免疫反应在某些特殊的美尼尔病人中起重要作用。

4.病灶及病毒感染:有人认为,病毒感染可引起内淋巴管和内淋巴囊损害,内耳的亚临床型病毒感染可在10余年以后引起膜迷路积水,产生美尼尔氏综合症。

中医病因认识

梅尼埃病属中医“耳眩晕”范畴。本病病因较复杂。有因肾虚精髓不足,髓海空虚,耳窍失养所致;或因心脾虚弱,气血亏少,兼升清降浊功能失职,清气不能上奉头部,上部气血供养不足所致;或因肾阳虚衰,不能温化水液,水湿停聚,上泛清窍所致;或因肝气郁结,化火生风,风火上扰清窍所致;或因脾失运化,聚湿生痰,阻遏阳气,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍所致。

预防

1.饮食方面,饮食以清淡为主,控制盐的摄入量;

2.情绪稳定,营造良好的工作、家庭环境避免生气、情绪波动;

3.规律作息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,自我减压;

4.适当运动,提高机体抵抗力,同时有效改善睡眠。

注意事项

低盐饮食及清淡饮食:建议每日摄入盐量<1.0g。适当控制摄入水量。避免劳累及生活不规律。保持心情舒畅,避免抑郁等不良情绪。保证充足睡眠。疾病发作期应卧床休息。尽量避免灯光照射及强声刺激。疾病间歇期建议加强锻炼,增强体质。忌烟、酒、浓茶、咖啡等。避免接触过敏原,控制全身过敏性疾病。积极治疗全身伴随疾病。

常见症状

1、眩晕

往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作,病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转,病人常呈强迫体位,不敢稍动,动则可使眩晕症状加重,在发病期间神志清楚,发作时有恶心,呕吐,出冷汗,颜面苍白及血压下降等症状,数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。

2、听力障碍

听立为波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋,部分病人尚有对高音听觉过敏现象。

3、耳鸣

为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。

4、同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻。

临床检查

由于大多数病人就诊时发作期已过,或虽在发作期而症状已减轻,故一般不易观察到发作高潮期的体征,偶遇急性发作者,则可见病人卧床不起,面色苍白,精神紧张,表情恐惧,检查可见:

1、眼震发作高潮期,可见自发性眼震

2、听力学检查包括:纯音听阈测试,阈上功能测试,声导抗测试,耳蜗电图测试。

3、甘油试验

4、前庭功能试验包括:冷热试验,Hennebert征

5、颞骨CT扫描

诊断鉴别

典型反复发作眩晕耳鸣,波动性听力损害的病史,是诊断本病的主要依据。单耳听力下降伴前庭功能减退,甘油试验阳性更能确定其诊断。个别不典型或疑难病例,才需进一步作有关检查。在诊断时,应判明是否为真性眩晕,并注意与良性位置性眩晕,伴有眩晕的突发性耳聋,迷路窗膜破裂,迟发性内淋巴积水,前庭神经元炎,颈性眩晕,椎基底动脉供血不足等疾病鉴别。

并发症

本病除了发作期旋转,呕吐,患者难忍的痛苦以外,还可以使迷路,前庭,耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,引起耳聋,共济失调等危害性,中老年患者,多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环,从而加重脑供血不足,诱发脑梗塞等症。

治疗

西医治疗

由于对其病因论点不一,所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗,有时此病不治疗也可消失,但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。

1、 一般治疗

发作时要静卧,戒急躁,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸调度适当。

2、药物治疗

(1)保持安静,静卧

(2)对症治疗,使用镇静药:如安定谷维素;配合非那根。

(3)酌情选用血管扩张药:西比林氢溴酸山莨菪碱

(4)应用利尿药:双氢克尿噻氨本蹀定

(5)局部药物封闭:10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。

3、外科治疗

不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术,手术只适用于,药物治疗无效,病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术治疗范围。又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的,可以手术的很小。手术概括为 :破坏性、半破坏性、保守性3种类型 。

手术治疗,适应用于严重者:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。现简单介绍保守手术。保守手术有多种,有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。综合分析,多是开窗减压术。 国际眩晕学术会总结性的说,手术治疗不理想,短时间开窗减压术有一定的作用。

中医治疗

白姜散白果仁60克,干姜12克。用法:上药烘干共研末,分成8份,每份9克每天早晚饭后以红枣12克,黄芪20克煎水各服1份。体虚不甚者用温开水送服也可

正确的补法,要根据药性选用,从辨证的角度分析,凡是眩晕症的病人,治疗的方法多数是以辨证论治。眩晕的发生与人的脏腑有关,肾阴不足水不涵木;脾阳不振运化失司;肝阳上亢诸风掉眩;清浊升降失调,聚湿痰积必眩晕。这完全是对的。眩晕症的病人都是虚症,虚症就要补,补是对的。但是怎样补?在具体用药方面要具体分析,临床观察有的补药服了很好,有的补药,服后眩晕症状反而加重,足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是准确的选药,要根据药性选药。

选好引经药(药引子):美尼尔氏综合症的主要病所,重要部位体积小到毫米,而且在颞骨内、靠内耳,目前世界范围内,所用的药穿透不到病变部位,要选择理想的引经药,通过引经药使有效治疗眩晕药到病所发挥中药的特效。美尼尔氏综合症是中老年人较为常见的一种疾病。此病是以突发的剧烈眩晕,并伴有耳鸣、耳聋及恶心呕吐之主证,故又称“内耳眩晕症”。该病常反复发作及有明显的缓解期。究其原因系肝肾不足,肝阳上亢和痰火痰饮等所致。当今临床对该病的治疗效果欠佳,若在治疗期间同时选用一些食疗方,则对治疗有较好的辅助作用。

护理

1、注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2、继续服用药物,做好护理。

3、保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

饮食适宜

1、宜吃饮食宜清淡。

2、宜吃维生素丰富食物。

3、宜吃含钙丰富食物等。

4、宜吃含淀粉质的食物。

饮食禁忌

1、忌吃发性食物。

2、忌吃含高酪胺的食物。

3、忌吃合成饮料,零食,忌烟酒。

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