耳鸣
耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。
中医耳鸣为病证名。指自觉耳中有鸣响声的表现。临床上，耳鸣有虚实之分。实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致；虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致。实证耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大；虚证耳鸣如蝉，如箫声，常鸣而声细。
目录
病因
西医病因
1.听觉系统疾病
（1）外耳 外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。
（2）中耳 各种中耳炎、耳硬化症。
（3）内耳 梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。
2.全身性疾病
（2）自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。
（3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。
（4）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。
中医病因
耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关。多因急性热病，反复感冒，以致邪热蒙窍，或因痰火，肝热上扰，以及体虚久病、气血不能上濡清窍所致。外有风热上受，客邪蒙窍；内有痰火，肝热，蒸动浊气上壅；或因久病肝肾亏虚，脏真不足，或脾胃气弱，清阳不升，不能上奉清窍，病因颇为复杂。
预防
1、噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生，对高危人群(工作在高强度噪声环境中)要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间，大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。
2、精神紧张和疲劳：当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。
3、特殊药物：耳鸣患者由于其他疾病就诊时，请不要忘记告诉医师，自己患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧。
4、不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重，吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。
常见症状
西医症状
耳鸣的音调可高可低，常描述为如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风声、拍击声等。有的表现为间断性，有的表现为持续性，有的还伴有听力下降、眩晕等症状。
中医脉症
1、肝胆火盛
突然耳鸣或耳聋，烦躁恼怒时耳鸣加重，眩晕，头痛，目红面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔黄，脉多弦数。
2、痰火郁结
两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅。舌苔薄黄而腻，脉象弦滑。
3、风热上扰
起病较速，感冒及温热病后，自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降。局部检查可见耳膜轻度潮红或内陷，听力检查可示混合性耳聋或感音神经性耳聋，全身或伴有头痛、恶寒，发热，口干等症状。舌质红，苔薄自或薄黄，脉略浮或浮数。
4、气滞血瘀
由血瘀所致之耳鸣者，其症耳鸣音高而尖，舌尖瘀点，或月经不调等。
5、肾精亏虚
肾虚耳鸣，多见于虚人、老人，耳鸣声细而常鸣，多兼见眩晕、腰疫膝软、颧赤口干、手足心热、遗精遗尿等，舌红，脉多细弱或两尺无力。
6、清气不升
耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄，脉细弱，苔薄白腻。
临床检查
听力学检查：纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。
诊断鉴别
1.了解病史
(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕，三者之间出现时间之先后顺序。
(2)耳鸣的出现时间，持续时间，变化的过程。
(3)耳鸣的部位，颅内或耳内、左耳或右耳，单侧或双侧。
(4)耳鸣的音调是单一声音，或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关。
(5)耳鸣的诱发因素，如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。
(6)与耳鸣可能相关的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。
2.听力学检查
纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。
本病不易混肴，容易确诊，不需鉴别。
并发症
1、外耳病变：耵聍栓塞、活动的异物等、因其接触鼓膜，于头部活动时可引起耳鸣。
2、内耳耳蜗病变 早期梅尼埃病损害耳蜗顶周螺旋器时出现低频耳鸣。耳毒性药物、噪音和老年性耳蜗损害，均可出现高频耳鸣，伴有感觉神经性聋。
3、中耳病变：中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症等均为耳鸣的常见病因。中耳鼓室周围的病变，如颈静脉球体瘤、颈静脉或动脉解剖异常、动静脉瘘等可引起搏动性耳鸣。
4、心血管疾病：是最为常见的耳鸣原因之一，其中约有10%为高血压。耳鸣常呈搏动性，与脉搏、心跳同步。动脉粥样硬化，管腔缩小、狭窄亦可出现搏动性耳鸣。贫血者因心脏输出量增加引起搏动性耳鸣。
5、内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症均可引起搏动性耳鸣，前者因心输出量增加，后者由于细胞液增加或内淋巴压升高所致。糖尿病、自身免疫性疾病、维生素缺乏症、碘或锌缺乏、肾病等引起耳鸣的发生率较高。
治疗
西医治疗
1.病因治疗
病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言，如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效，即使引起耳鸣的疾病得到治疗，而耳鸣可能还会存在。
2.药物治疗
感音神经性聋常用药物进行治疗。
(1)氢化麦角碱(dihydroergotoxin)：又称海特琴或喜得镇(hydergin)，能改善或增加内耳血流，使内耳性耳鸣获得良好的效果。用法：氢化麦角碱2mg/次，3次/d，饭后服用，连用2～8周，无明显副作用。
(2)利多卡因：能改善内耳的微循环，使症状缓解或消失。用法：1～3mg/kg稀释于25%葡萄糖20～40ml，以每分钟不超过20mg的速度静脉注射，1次/d，5次为1疗程，2个疗程之间隔2d。注射完后卧床休息。
(3)乙酰胆碱：除具有扩张末梢血管外，尚有抑制内耳毛细胞的作用，从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞，毛细胞能分辨最细微的声波频率差异，因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动，故可用于治疗耳鸣。剂量为1～2ml，皮下注射，1次/d。
(4)Methycobal：为维生素B12的一种新制剂，含有甲基-B12，与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好。
(5)胞二磷胆碱：是一种神经营养剂，对耳鸣眩晕效果较好。Makisima等报道，用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋伴耳鸣眩晕者，剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖20ml，静咏注射，1次/d，连用12d为1疗程。总有效率67.6%，好转率耳聋占27%，耳鸣占71.7%.眩晕占100%。
(6)其他：血管扩张剂，如尼莫地平30mg/次，3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。镇静剂，如丙氯拉嗪5～10mg,/次，3次/d;地西泮2.5～5mg/次，3次/d。
(7)抗惊厥药物常用药物是卡马西平，对中枢神经和周围神经均有阻滞作用，可降低中枢神经系统兴奋性而治疗耳鸣。用法：初量100mg，2次/d，逐周增加剂量，每次增加200mg/d，一般不超过800～1000mg/d，有效率达80%～90%。治疗过程中可出现轻微头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等副作用。注意观察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病患者慎用。
中医治疗
1、肝胆火盛
证候分析
暴怒郁遏，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干。肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒、夜寐不安。肝气郁勃，络气不畅，故胸胁胀闷。怒则气逆，故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁，肠中津液被灼，故大便秘结，小溲短赤。舌红，苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之征。
治法：清肝泄火
可用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子加减。方中龙胆草、山栀苦泄胆火；柴胡、黄芩疏肝清热；木通、车前子、泽泻等导热下行；生地、当归滋阴养肝。便秘者可加大黄。
2、痰火郁结
证候分析
素有痰火郁结，壅阻清窍，故耳鸣如潮，时轻时重，甚则气闭失聪。痰浊中阻，气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽、喜得太息。痰火中阻，影响健运则口苦、二便不畅。痰火壅阻，肝胆经络不畅故耳下胀痛。苔黄腻，脉弦滑，均为湿热痰火之征。
治法：化痰清火、和胃降浊。
可用温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓加减。方中用陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓淡渗利湿；竹茹、枳壳清胃降浊。痰多加胆星、海浮石化痰；郁结甚加浙贝母、天花粉清化；失眠加远志、龙骨；膈上烦热加桔梗、山栀、豆豉。热甚加黄芩、黄连泻火；如痰多胸闷大便不畅，可用礞石滚痰丸（《养生主论》）：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝以降火逐痰。
3、风热上扰
证候分析
外感风热上扰，故见耳鸣头痛、眩晕。胃气不和，气机不调，所以呕逆、烦闷。外邪上扰，耳窍被遏，故耳中作痒。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻，均为外感之征。
治法：疏风清热。
可用银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根加减。方中银花、薄荷、连翘清热散郁；荆芥、豆豉解表疏风；苇茎、桔梗清热化痰。可随证加用僵蚕、蒺藜、蝉衣、菊花疏风；柴胡、青皮疏肝；寒热不解者中加防风、川芎。
4、气滞血瘀
治法：活血散瘀通窍。
通窍活血汤（王清任《医林改错》）加减处方：赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲12克，毛冬青15克。水煎服。若气虚者，加黄芪15克、党参15克。肾阴虚者，加山茱萸12克、旱莲草15克、女贞子12克。肾阳虚者，加补骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虚者，加乌豆衣15克、当归10克。
5、肾精亏虚
证候分析
精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕。肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热。相火妄动，扰动精室故遗精。肾亏精髓不足故腰痠膝软。舌红、脉细弱均为肾精不足之征。间有阴虚火旺则尺脉虚大。
治法：滋肾降火，收摄精气。
可用耳聋左慈丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减。方中六味地黄丸补益肾阴；磁石镇摄；五味子敛精。或加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝。
6、清气不升
证候分析
脾气虚弱，阳气不能上奉清窍，故耳鸣耳聋，神疲、昏愦。脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏。脾阳不实四肢，则懈惰无力。劳则伤及中气，故耳鸣加重。脉细弱，苔白腻，均脾气虚馁之征。
治法：益气升清
可用益气聪明汤（《证治准绳》）：黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏、炙甘草加减。方中用人参、黄芪补益中气；升麻、葛根升举清气；蔓荆子升清通窍；黄柏、芍药，反佐和降，以清阴火。可加菖蒲、葱叶、茯神，以清心通窍。
护理
1.日常生活中要加强对耳朵的护理，耳道清洁液精选天然植物精华，能快速渗透到耳道深层，杀灭致病菌，清洁耳道，有效预防耳鸣、耳痛、耳胀、听力下降等耳病 ，能很好的调理耳鸣。
2.对于重度的双侧耳聋患者，要嘱其注意交通安全，并提供必要的生活起居的方便。
3.要劝导患者戒烟、戒酒和少喝浓茶、咖啡之类刺激性食物。
饮食保健
日常保健
多食含锌食物：导致中老年人耳鸣、耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。天天应多吃含锌丰富的食物如，鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。
食疗保健（以下内容仅供参考，详情请咨询医生）
1.羊肝海带大枣汤
功效：补益脾肾，适用于耳鸣患者。
配料：海带50克，羊肝30克，大枣1个。
制作：海带泡软，洗净切细，羊肝切细，共置锅中，与大枣煮汤。
用法：吃海带、羊肝，喝汤。
2.荸荠海蛰汤
功效：清热，泻火，生津，对虚火上升所致的耳聋、耳部涨痛也有效。
配料：生荸荠、海蜇头各60克。
制作：将海蜇头在清水里浸泡片刻，去咸味，再与荸荠同煮成汤。
用法：喝汤，海蜇头、荸荠蘸酱油吃。
3.菊芦冬饮
功效：适用于耳鸣患者。
制作：将上述3味共用水煎。
用法：每日2～3次。
