肌腱开放切断术

手术名称

肌腱开放切断术

肌腱开放切断术的别名

开放腱切断术

分类

骨科/损伤性关节疾病手术/肩关节挛缩松解术

ICD编码

83.1302

概述

肌腱开放切断术用于肩关节挛缩的治疗。肩关节挛缩多为内收、内旋位，对正常活动影响大。造成这种畸形的原因除骨折、结核等因素外，尚有创伤退变性和麻痹性两大类，其治疗方法也有所不同。

手术相关解剖见下图（图3.17.4.1-1～3.17.4.1-3）。

适应症

肌腱开放切断术适用于：

由于损伤、肱二头肌腱鞘炎或肩关节周围炎所致肩关节内旋、内收挛缩畸形较重，经非手术治疗无效者。

麻醉和体位

一般采用高位臂丛或高位硬膜外麻醉。取仰卧位，患侧肩部和上臂后侧用沙袋垫高。

手术步骤

1.切口

肩关节前内侧切口。从喙突尖端开始，沿三角肌、胸大肌间沟或其外侧1cm处纵行切开，长约12cm（图3.17.4.1-4）。

2.显露肩胛下肌

在三角肌胸大肌间沟外1cm处，顺三角肌纤维的方向切开筋膜，分开三角肌，用内侧一窄条三角肌保护间沟内的头静脉和胸肩峰动脉的三角肌支。外展外旋肩关节在其深面可见附着在喙突上的肱二头肌短头和喙肱肌。将肱二头肌短头游离并牵向内侧，可见深层的肩胛下肌腱（图3.17.4.1-5）。保护在远端边缘的血管束。

3.切除肩胛下肌腱、切断胸大肌腱

从关节盂缘前面内侧直到肩胛下肌腱在肱骨的附着部整段切除。但不切开肩关节的前关节囊，用剪刀沿肱骨干剪断胸大肌肌腱（图3.17.4.1-6）。

4.关闭切口

彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，按层缝合切口。

术后处理

肌腱开放切断术术后病人仰卧，肩外展外旋位固定。术后3～5d主动活动肩部，进行往复滑轮操作及其他物理治疗，休息时用外展支架暂时固定。

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