肘内翻的手术

手术名称

肘内翻的手术

分类

小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术

ICD编码

77.32

概述

众所周知，关节的内翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应根据具体情况选择截骨方法。由于上肢肢体短缩不超过5cm不会引起功能异常，应主要考虑闭合截骨以利骨愈合。如果关节的内翻畸形因病变感染或外伤等原因引起，应同时积极、有效地治疗原发病（图12.31.1-0-1）。

肘内翻是儿童肱骨髁上骨折引发的最常见的成角畸形，其原因不一：①损伤而影响肱骨下端骨骺发育不平衡；②远端内旋两断端形成交叉，远端受重力牵引向内倾斜的结果；③尺侧皮质骨被挤压而产生一定的缺陷或嵌插所致。肘内翻常影响外观及功能，往往需要手术治疗。根据笔者及其他作者的经验，外侧闭合性楔形截骨是最安全、最容易，并具有内在最稳定的截骨方法。

适应症

肘内翻的手术适用于肘内翻＞15°以上，或内翻虽＜15°，但出现尺神经炎者。

术前准备

拍摄双侧上肢的X线片，将测的内翻角加上对侧的提携角即为截骨时所需要的矫正角。

麻醉和体位

臂丛神经麻醉。病儿仰卧，上肢外展90°置于手术桌上。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.31.1-1，12.31.1-2）。

手术步骤

1.切口

采取肘关节外侧切口，以肱骨外上髁为中心，于上臂外侧做6～8cm纵切口。

2.设计截骨线

在尺骨鹰嘴窝上方1.5cm处，做一条于肘关节平行的截骨线。在此横线近端划出需要去除的三角形骨块，其底边向外侧，截骨前最好用骨钻在截骨线上钻3～4个骨孔。

3.截骨和内固定

在电视X线监视下，从肱骨外髁插入2根克氏针至截骨平面的远端，并准备在闭合楔形截骨之后，再将其打入截骨平面的近端。从外侧切除一楔形骨块，保留内侧皮质完整。采取钻孔或用咬骨钳，削弱内侧骨皮质强度。于肘关节屈曲和前臂旋前位，施加外翻应力完成截骨及闭合截骨间隙，再把已插进外髁的2根克氏针插进内侧骨皮质。也可通过肱骨内外髁交叉打入克氏针固定截骨远近端（图12.31.1-3）。

术中注意要点

注意保留内侧骨皮质的完整。应用交叉克氏针固定时注意勿损伤内侧的尺神经。

术后处理

肘内翻的手术术后用石膏固定，使肘关节屈曲90°和充分内旋。术后4～6周取出克氏针，开始关节运动训练。

并发症

交叉克氏针固定可能尺神经损伤。处理方法术中仔细操作，也可采取本术式从肱骨外髁平行打入2枚克氏针固定。

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