肛隐窝炎
肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门瓣的急慢性炎症性疾病，故又称肛窦炎，肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。其临床特征是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。无相关中医病名。
目录
病因
西医病因
1.感染与损伤
肛窦因窦底在下，开口朝上，呈袋状，引流差，容易贮藏粪便引发感染和损伤，肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣，也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。排便次数增多或患肠炎、痢疾、腹泻、便秘等，频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部抵抗力降低，或有周身慢性消耗性疾病，粪便和异物存积肛窦，窦道受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不畅，加上粪便分解，病菌繁殖，肛窦即发炎肿胀。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠埃希杆菌占60%～70%。
2.性激素的影响
高月晋等(1985)指出，与皮脂腺一样，肛腺的发育与功能主要受人体性激素的调节，性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩，因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。而性激素中以雄激素的影响最大。人一生中，新生儿体内由母体带来的雄激素较多，故肛周感染较多，一过发育成长期，随雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高，故而肛腺感染增多，肛周脓肿常发于青壮年。老年性激素水平明显下降，肛腺随之萎缩，因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。
3.胚胎发育的影响
认为在胚胎发育的第7周，泄殖腔膜和肛膜破裂，与后肠融合，此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿状线和肛柱的下部，若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合，不能形成正常齿状线和隐窝，而形成不规则齿状线和过深隐窝，出生后容易受细菌感染和损伤，形成肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深，可深达3～10mm，数目可增至3～13个，胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。
中医病因认识
多因饮食不节，过食醇酒炙博之晶，湿热内生；或虫积骚扰，湿热内侵；或肠燥便秘，擦伤肠道染毒而成。
预防
1、饮食调节，多食蔬菜水果，多饮水，禁食辣椒，禁止饮酒。
2、保持大便通畅，防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂，也可用开塞露。
3、适当内服消炎药。
4、局部应用痔疮栓。
5、药物灌肠。
6、保持肛门清洁，早晚各盐水坐浴一次。
注意事项
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
常见症状
1.肛窦炎：慢性期无明显症状，但常有肛内轻微隐痛坠胀或不适感，或肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅等，急性发作期则有排便疼痛，分泌物多，手纸偶然带脓血，烧灼不适，肛门坠胀等，如果肛门括约肌受炎性刺激，可引起括约肌轻度或中度痉挛性收缩，常有短时间阵发性钝痛，或疼痛持续数小时，严重者疼痛可通过阴部内神经，骶神经，会阴神经出现放射性疼痛。
2.肛乳头炎：一般无明显症状，当乳头肥大脱出肛门后，可见如乳头状，大小不等的脱出物，表面覆盖皮肤，急性期或嵌顿时，可见水肿，充血和坏死糜烂等。
临床检查
肛门镜检查，肛窦炎可见隐窝加深，充血，水肿，急性发作期可见隐窝分泌物多，或有脓血，触痛明显，肛乳头炎可见三角形，弓形，乳头状的增生物，表面覆盖皮肤。急性发作时，肛窦分泌物增多，呈脓液性或脓血性，肛瓣，肛乳头红肿。
诊断鉴别
诊断标准
1.临床表现
肛内轻微隐痛坠胀，肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅;或排便时肛管内灼痛，或有会阴部放射性疼痛，应想到肛窦炎的可能，若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出，或伴脱出物嵌顿等，则为肛乳头炎的可能。
2.肛门镜检
肛窦炎见隐窝明显充血，水肿和加深，分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见肛瓣，肛乳头红肿，有三角形，弓形，乳头状的增生物，肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。
鉴别诊断
肛窦炎常需和痢疾，肠炎等引起的肛门坠痛，脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血，水肿和加深，经肛内镜检测不难鉴别。
肛乳头肥大与痔疮的鉴别，前者表面覆盖皮肤，后者表面则覆盖黏膜，两者极易区分。
并发症
肛隐窝炎是肛周脓肿的重要原因，及早治疗肛隐窝炎对预防肛周脓肿有重要意义。
治疗
西医治疗
1、药物治疗：
①抗生素：甲硝唑是首选药，次为庆大霉素、先锋霉素、阿莫西林、诺氟沙星(氟哌酸)等。经肛门给药，效果更好、更快。
②肛门栓剂：吲哚美辛(消炎痛)栓，对急性发作期患者有明显抗炎、抗渗出、止痛作用;慢性期可选用氯己定(洗必泰)栓。
2.手术治疗 手术是本病的根治疗法，应根据病变选用适合的术式。
(1)肛窦切开扩创术：先用钩形探针钩探加深的肛隐窝，然后沿探针切开肛隐窝到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病窦及结节，作梭形切口至皮肤，创面修整，使引流通畅。可有切口上方黏膜缝合1针以止血(图3)。注意切除不可过深以防术后出血，本术式可彻底根治肛窦炎。
(2)肛乳头结扎切除术：患者取侧卧位，肛周备皮，肛门内外常规消毒，盖以消毒孔巾，以0.5%利多卡因溶液1～5ml局部浸润麻醉，然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎，切除顶部，纳入吲哚美辛栓1枚，消毒纱布包扎。每次可结扎1～3枚肥大的肛乳头，术后当日勿大便，次日大便后坐浴，不拆线，待7天左右自行脱落。对肥大性乳头基底部粗大者，应剪开基底部皮肤至近齿状线处，结扎时边松止血钳边紧线，将线结扎在齿状线处，可减轻术后疼痛，缩短疗程。本法操作简单，根治效果可靠(图4)。
(3)电灼术：对小的三角形乳头可选用电刀或电灼器烧灼至基底部，术后纳入吲哚美辛栓，便后坐浴。
中医治疗
一、内治法
湿热下注肛门坠胀或瘙痒不适，或灼热疼痛，大便时疼痛加重，肛门潮湿；小便黄，口干口苦，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：湿热之邪，蕴于肠胃，下注肛门。气血不畅，则肛门坠胀，潮湿瘙痒，甚则疼痛；大便努挣，气血更加瘀滞不行，则疼痛加重；小便黄、口干口苦、苔黄腻、脉滑数等皆为湿热之象。
治法：清热利湿。
方药：止痛如神汤加减。
二、外治法
（一）熏洗法
用苦参汤煎水，先熏后洗，每日2次。
（二）塞药法
每次苦参汤熏洗后，用化痔栓1枚塞入肛内，或用马应龙痔疮膏、黄连素软膏涂于肛内。
护理
一、避免吃一些刺激性食物，如辣椒。
二、改正不良的生活习惯，如喝酒，久坐都会刺激。
三、保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。
四、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。
饮食保健
饮食保健
1、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
2、多食含有纤维的食物，如香蕉、粗粮等，防止便秘。
3、多食含有丰富蛋白质。
饮食适宜
1.宜吃抗菌消炎的食物；
2.宜吃增强免疫力的食物；
3.宜吃膳食纤维类食物。
饮食禁忌
1.忌吃容易上火的食物：如油条、薯片、煎饼；
2.忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生姜；
3.忌吃高脂肪的食物：如肥肉、猪油、牛油。
