肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术名称
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术的别名
分类
ICD编码
50.0 01
概述
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿,也有多个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根据脓肿的不同时期和类型加以选择。
适应症
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用于:
1.已液化的单发性或多发性脓肿,直径≥3cm。
4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。
5.诊断性穿刺,以了解肝脓肿类型,行细菌学检查,选择治疗方法。
术前准备
检查凝血功能:注射维生素K;抗感染或抗阿米巴治疗;积极的全身支持治疗。
麻醉和体位
手术步骤
1.选择穿刺点:在B超引导下,确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。
2.在穿刺点做局部麻醉后,可先用细针穿刺,吸出脓液后(图1.10.2.1-1),将标本送培养及镜检,然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液,并用生理盐水反复冲洗,再注入抗生素(图1.10.2.1-2)。
3.如脓腔较大,可先切开皮肤约1cm长的切口,再将套管针刺入脓腔,经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管,拔出套管后,以缝线将引流管固定于皮肤上,管端接无菌引流瓶,以备冲洗引流。
术中注意要点
1.穿刺时病人呼吸应平稳。
2.改换穿刺方向时,必须将穿刺针退至皮下,再行穿刺。
3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化,注意是否有内出血及气胸的征象。
4.有侧孔的引流管,侧孔应全部置入脓腔内,以免污染腹腔。
术后处理
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后做如下处理:
1.用腹带加压包扎24h,病人应静卧12~24h。术后继续观察血压和脉搏变化。
2.继续抗感染等全身治疗,如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。
3.对置管引流者,每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前,应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。