股二头肌加半腱肌移位代四头肌
手术名称
股二头肌加半腱肌移位代四头肌
股二头肌加半腱肌移位代四头肌的别名
股二头肌-半腱肌代股四头肌术；股二头肌与半腱肌代股四头肌术
分类
骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/股四头肌麻痹的手术治疗
ICD编码
83.7734
概述
股四头肌是稳定膝关节最重要的结构，一旦麻痹后，下肢的伸膝迈步均受到重大影响，特别是膝关节有屈曲畸形，尽管是轻度、也易于向前跪倒而必须手压膝行走。如仅为股四头肌麻痹而其他肌力较正常时，则可利用臀大肌、腓肠肌及屈肌等的协作。如膝后肌力亦甚差时，则出现膝反屈，早期尚可行走，随着负重时间的增长，反屈便会进一步发展。超过30°～40°时，则步行困难。
手术相关解剖见下图（图3.25.5.5.1-1，3.25.5.5.1-2）。
适应症
股二头肌加半腱肌移位代四头肌适用于：
1.无膝关节屈曲畸形。
2.腘绳肌力至少在4级以上。
3.腓肠肌力至少在3级以上。
4.最佳年龄在12岁以下。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 自大腿外侧中上1/3处起至腓骨头远端约2cm做一纵行切口，先自腓骨头上方游离出股二头肌腱。
2.肌腱转移 腱条向腓骨附丽部紧贴皮质骨游离，并连带远方一筋膜瓣长约2cm切断。
3.向股二头肌肌腹游离，直至中上1/3处，注意保护供应该肌的血管神经。
4.于大腿内侧稍后方做一小切口，居于表浅圆索状者为半腱肌，游离出并以纱布条绕过，再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的止点处做2～3cm切口，牵拉半腱肌定位后，将其切断，并自腘部抽出。
5.再于髌骨前方做纵切口，分离皮下组织，自髌骨上方向下纵行钻孔，以小刮匙扩大，从髌骨上方经皮下隧道，以弯钳伸至外侧拉出股二头肌，内侧拉出半腱肌，再将此二腱分别穿过髌骨钻孔，拉紧缝合（图3.25.5.5.1-3）。
术中注意要点
1.凡有膝关节畸形者，必须术前得到纠正。膝关节5°～10°屈曲，可通过髂胫束松解得到矫正者，可与此手术同时进行。
2.年龄选择 最好在12岁以下，年龄过大，因屈肌转换成伸膝，再建立新的适应功能通常困难较大，故应尽量避免这一手术。
3.游离股二头肌腱下端时，应谨慎操作，防止损伤腓总神经及外侧副韧带。
4.转移肌肉的高度，必须不低于大腿中段，一般以神经肌支进入部为止。
5.术后固定以3周为限，过长影响功能再建及屈膝困难。
6.单独用股二头肌、半腱肌、缝匠肌或股薄肌等，均有报道，但因力量不平衡及微弱，疗效差，现均少采用。
术后处理
手术部位加压包扎，膝关节伸直位石膏托固定3周，去除固定后逐渐加强抬腿及屈膝锻炼。
