股前外侧皮瓣游离移植颊再造术
目录
手术名称
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术的别名
股前外侧游离皮瓣移植颊重建术；股前外侧游离皮瓣移植颊再造术；股前外侧皮瓣游离移植颊重建术
分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术
ICD编码
27.9911
概述
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为颧骨、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、口角；后界嚼肌及翼下颌韧带。包括皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊部肌肉、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有面神经和三叉神经的分支、面动脉、面前静脉及颊动脉通过。腮腺导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些结构及周围组织，手术切除后造成不同程度和形状的缺损，不仅影响语言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且会给病人造成心理上、精神上创伤，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.7-0-1～10.4.3.5.7-0-3）。
适应症
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
3.该皮瓣供区较隐蔽，面积大、血管蒂长，适于颊各部分缺损修复。还可带肌肉，可修复大范围深层组织缺损。
禁忌症
1.该皮瓣皮下脂肪较丰富，皮瓣较厚，年轻女性及肥胖病人慎用，否则修复后显臃肿。
术前准备
1.手术显微镜及显微外科器械，手术器械分两台准备，准备取皮鼓。
2.配新鲜血液600～900ml，5%低分子右旋糖酐500ml。
3.术前1d晚睡前清洁灌肠。
4.术日晨放置导尿管。
5.供区、受区手术部位皮肤准备及术前用药等与一般手术要求相同。
麻醉和体位
采用气管内插管麻醉。病人仰卧位，垫肩，头偏向健侧，患侧臀部垫沙垫。
手术步骤
手术分两台同时进行。以上颊、眶下基底细胞癌为例。
1.病灶切除
①切口设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤处及颌下区作舌骨上淋巴清扫术需要的弧形切口，以亚甲蓝画线（图10.4.3.5.7-1A）。②病灶切除：常规舌骨上淋巴清扫术，但游离解剖面动脉及面前静脉，结扎切断，以备血管吻合。沿病灶区设计切口切开皮肤、皮下直至上颌骨骨面，整块切除病灶，凿除上颌窦前壁骨板，止血、冲洗（图10.4.3.5.7-1B）。③制作隧道：从病灶区创面下极皮下至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下隧道，其宽度以手指松宽通过为标准（图10.4.3.5.7-1C）。
2.股前外侧皮瓣切取
①皮瓣切口设计：根据颊缺损大小及形状，以旋股外侧动脉降支为血管蒂，从髂前上棘至髌骨外侧缘画一连线，以此线中点为皮瓣内上界设计皮瓣，再沿皮瓣上端（近心端）至腹股沟韧带中央方向画S形弧线，此线为显露旋股外侧动脉血管蒂之切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.7-2）。②皮瓣切取：沿附加切口线切开皮肤、皮下组织直至肌膜，向内牵开股直肌，暴露股外侧肌与股中间肌之间的旋股外侧动、静脉降支，解剖游离。切开皮瓣设计画线切口直至肌膜，在旋股外侧动、静脉进入皮瓣前穿入股外侧肌，此处血管蒂需带一部分肌纤维，以防损伤血管蒂，皮瓣完全游离后断蒂止血（图10.4.3.5.7-3）。③大腿供区创面修复：用取皮鼓在下腹部切取游离中厚皮片，植于供区创面，缝合（图10.4.3.5.7-4）。
3.皮瓣游离移植颊重建术
①吻合血管：将已完全游离的股前外侧皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过颊缺损下极皮下隧道引至颌下，旋股外侧动、静脉降支分别与面动脉、面前静脉在手术显微镜下，用9-0无创缝线行端端吻合（图10.4.3.5.7-5）。②颊重建：皮瓣皮肤创缘与颊缺损创缘用1-0缝线间断缝合，再缝合颌下切口（图10.4.3.5.7-6）。
4.放置负压引流管
皮瓣前缘下极及隧道处分别放置负压引流管（图10.4.3.5.7-7）。
术中注意要点
1.颊、颌下及皮瓣创面需彻底止血。
2.皮瓣设计切取面积要大于缺损区2cm。
3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。
4.断蒂时，辨认并标记旋股外侧动、静脉，以防错位吻合。
术后处理
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术术后做如下处理：
1.卧床5～7d。限制头颈部活动，避免牵拉、压迫血管蒂。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
2.室温保持在25～30℃之间。
3.全身应用抗生素。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
4.负压引流管保持通畅，防止脱落、漏气及倒流。
5.术后第1次大便，需灌肠。
6.术后4d拔除负压引流管，7d拆线，大腿缝线13～15d拆除。
并发症
1.吻合之血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血及血栓形成等。
