股骨干骨折畸形愈合矫正带锁髓内钉固定术
目录
手术名称
股骨干骨折畸形愈合矫正带锁髓内钉固定术
股骨干骨折畸形愈合矫正带锁髓内钉固定术的别名
股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术；股骨干骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉内固定术；股骨干骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/股骨干骨折畸形愈合矫形术
ICD编码
78.4505
概述
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。
股骨干骨折畸形愈合造成肢体短缩超过2.5cm，或内外旋畸形至膝关节运动方向异常，以及向后、向外、向内成角畸形＞10°者，均需行矫形手术。
手术相关解剖见下图（图3.7.3.2.3.1-1，3.7.3.2.3.1-2）。
适应症
股骨干骨折畸形愈合矫正带锁髓内钉固定术适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
禁忌症
严重骨质疏松者。
术前准备
1.备血400～800ml。
2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
3.术中需有C形臂X线机，及各种型号的交锁髓内钉及配套器械。
麻醉和体位
硬膜外麻醉或全麻。侧卧或斜卧，患肢在上。
手术步骤
1.显露
取大腿后外侧切口，以骨折畸形愈合部位为中心，切开皮肤、皮下组织及髂胫束。沿后外侧肌间隔将股外侧肌于腱膜上锐性剥离并将其向前牵开，充分显露骨折畸形愈合部位（图3.7.3.2.3.1-3A）。
2.截骨、矫形
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm，根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨，也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
3.穿髓内钉及上锁钉
钻通截骨远、近端的骨髓腔并适当用T形髓腔锉扩大，尤其是青壮年股骨中段骨折畸形愈合者，一般髓腔都比较狭窄，必须适当扩髓。选择合适长度及周径的髓内钉，采用逆行插入法，由股骨大粗隆陷窝部位穿出，将对应的皮肤切开3cm，再将髓内钉由截骨部位拔出，由股骨大粗隆陷窝部位顺行插入髓腔，当插入截骨平面时应注意骨折复位尤其是防止旋转移位，继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉，近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利，常需直接在透视下钻孔及上钉（图3.7.3.2.3.1-3B）。截骨部位植自体松质骨。
术中注意要点
2.截骨线周围需植自体松质骨。
3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分离。
术后处理
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动，根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一般去除髓内钉需2年左右。
并发症
1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循环差，或截骨面对合不严所致。
2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交锁钉孔，常由过早负重引起。
