股骨缩短术

手术名称

股骨缩短术

股骨缩短术的别名

shortening of femur

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/下肢不等长矫正术

ICD编码

78.2503

概述

骨骺长度发育已成熟，不能再用骨骺生长阻止术矫正下肢不等长时，除骨延长术外，在健肢可对股骨或胫骨施行骨切除缩短术。选用股骨或胫骨缩短术，其原则一般是以患肢短缩发生在哪一节段为依据。但健肢缩短术常在股骨进行，因胫骨位于皮下和小腿肌肉的腱性组织比率较高，不仅骨愈合迟缓或骨不连多于股骨缩短术，且切除长度不宜超过3cm，否则有造成胫前间隙肌肉缺血坏死的危险。

股骨切除缩短的长度以不超过4cm为宜，这样骨愈合多无问题，肌力可很快得到恢复。如患肢短缩超过6cm，最好也适当缩短健肢股骨，用切除下来的一段骨块同时做患肢股骨延长。这种“取长补短”的优点是可一次矫正6cm以上的短缩畸形，避免过多降低身高和减轻双膝不在同一平面的缺陷。由于股骨缩短术的疗效确切，并发症较少，故股骨缩短术仍是常被选用的一种手术。

股骨切除缩短术可在骨干或干骺端部位进行。股骨下干骺端的截骨与股骨转子下截骨相比较，股骨髁上截骨缩短是因并发症造成膝关节活动障碍，如膝部附近无角状或旋转畸形需要矫正，则以选用转子下截骨缩短术为宜。手术相关解剖见下图（图3.25.7.2-1～3.25.7.2-4）。

麻醉和体位

可用硬膜外麻醉，必要时用全麻。仰卧或半侧卧位。

手术步骤

1.骨干缩短术

用前外侧切口，其长度为骨切除长度的2倍或稍长些。切开阔筋膜，经由股外侧肌与股直肌间隙进入，显露股骨干。在股骨干中段用骨刀画出截骨段的上下端。用线锯或电锯环形切除一段，用髓内钉固定（图3.25.7.2-5），或行阶梯形截骨与螺钉固定（图3.25.7.2-6）。分层缝合切口。

2.转子下截骨缩短术

用股外侧切口显露股骨上1/3。用线锯或电锯在小转子下方将股骨近端横行截断，从大转子基底部将鹅头钉插入股骨颈，再于下面截除需要缩短的骨段.用持骨钳将下段紧密对合上段，核对无旋转畸形后用螺钉固定。分层缝合切口（图3.25.7.2-7）。

术中注意要点

1.显露股骨要注意从肌间隙进入和骨膜下截骨。取出切除的骨段后要从骨嵴上每端剥离松解附着的软组织以利其回缩。

2.标记拟定切除的骨段长度时，同时用骨刀从上到下纵行画出刻痕，以便骨端准确对合。

3.螺钉内固定者螺钉要穿过对侧皮质骨，采用髓内钉固定时亦必须遵守内固定原则。固定坚固可靠有利于早期功能锻炼。

术后处理

术后卧床休息2周，同时开始锻炼股四头肌伸缩活动，以后可扶拐下地行走。根据内固定的坚强度决定部分性负重，完全负重应在骨基本愈合后开始。梯形截骨与螺钉内固定术后需用单侧髋“人”字形石膏固定2个月，然后扶拐部分负重直至骨性愈合。

并发症

1.股四头肌松弛无力 主要是由于过多切除股骨和未持续进行股四头肌锻炼所致。应严格控制股骨切除的长度，坚持锻炼股四头肌功能和配合理疗，术后半年肌力能很快得到恢复。

2.骨断端旋转畸形 这种并发症是由于术中未注意矫正旋转则将骨断端固定，或髓内钉直径偏小而未能紧牢的插在髓腔内稳定固定。为防止旋转畸形，除用骨刀在骨表面做纵线标记外，还应选择相应直径和长度的髓内钉。术后发现肢体有旋转倾向时须加用石膏外固定4～6周，骨初步愈合时再扶拐下地。

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