股骨转子间内移截骨术
目录
手术名称
股骨转子间内移截骨术
分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/截骨术
ICD编码
78.4503
概述
股骨颈骨折不愈合的原因，主要是由于股骨头的血液供应不足，骨折复位不准确和固定不良，骨折端仍遭受剪应力所致。手术治疗的目的可概括为矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生修复能力；或者采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建术，以恢复患肢负重行走功能。病人的年龄与全身情况，股骨头的活力与股骨颈被吸收的程度，是决定手术方法选择的主要依据。影像表现及相关解剖见下图（3.7.1.2.1.1-0-1～3.7.1.2.1.1-0-3）。
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.1-1，3.7.1.2.1.1-2）。
术前准备
1.注意全身情况
这类病人年龄较大，术前要检查心血管、肺与肾功能，有无糖尿病等，必要时应请内科医师协助处理。
2.摄髋关节正、侧位X线片
明确骨折断端有无移位，股骨颈长度和被吸收程度，股骨头形状与有无坏死，以及髋关节有无骨关节炎表现。99m锝闪烁扫描可早期诊断股骨头缺血坏死。
3.器械
股骨颈骨折不愈合的治疗有多种手术方法，要根据所选择的手术要求准备特殊需要的器械，并配血备用。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
在髋关节外侧，从股骨大转子顶端向下作长约10cm纵长切口（图3.7.1.2.1.1-3）。沿皮肤切口方向切开深筋膜、股外侧肌和骨膜，并向前、后侧剥离，显露股骨大转子和股骨干上段（图3.7.1.2.1.1-4）。
2.截骨
确定大转子的基底和小转子上缘。以大转子基底下方约2cm处用骨刀凿一横行刻痕，以此为标志向小转子上缘钻放1根骨圆针，用宽而锐利的骨刀从股骨外侧沿骨圆针下方向小转子上缘斜行截断股骨。
3.股骨上端内移
助手牵引小腿使截骨面分离。术者用力将截骨远端推向内侧，托住近端和股骨头。保持大转子不要外展和上移，而下段截骨面要托住上截骨面的2/3，并直接位于股骨头、颈下方（图3.7.1.2.1.1-5A）。截骨部位宜用接骨板内固定（图3.7.1.2.1.1-5B），以免术后用髋人字形石膏固定。
4.缝合
冲洗伤口，分层缝合切口。
术后处理
用内固定者术后辅以牵引即可，不用内固定则需用髋人字形石膏固定至骨愈合。
