肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术

手术名称

肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术

肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术的别名

肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术

分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗

ICD编码

77.3201

概述

肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.1-0-1）。儿童患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。

手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.1-1～3.7.3.1.2.1-4）。

适应症

肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术适用于肘内翻畸畸形超过15°，肘关节疼痛无力者。

术前准备

摄患侧及健侧肘关节伸直、前臂旋后位X线片，并以健侧正常的提携角为参照，加上内翻畸形的角度即为截除楔形骨块的顶角。术前可在X线片上绘出纸样（图3.7.3.1.2.1-5A）。

麻醉和体位

臂丛阻滞或全麻。仰卧位，患肢外展于手术桌上。

手术步骤

1.切口

可用肱骨髁上后切口或外侧切口。长约8cm。如选后切口可切开肱三头肌腱及肱骨后侧骨膜，做外侧切口者在肱三头肌与肱桡肌之间显露肱骨髁上并切开骨膜。

2.截骨

肱骨髁上行骨膜下分离后，用骨刀刻画出楔形截骨的轮廓，其楔形尖端朝向内侧，基底在外侧，然后用电锯或骨刀行骨膜内截骨，内侧骨皮质不截断，去除楔形骨块。

3.矫形

伸直肘关节并将前臂外翻，截骨面靠紧，内侧骨皮质折断但不移位，即可矫正肘内翻畸畸形，检查提携角如果太小，宜再去除外侧部分骨质，如过大，应在外侧植骨。

4.固定

根据情况可选用肱骨髁上钢板，或用交叉克氏针张力带钢丝固定（图3.7.3.1.2.1-5B、C）。

术中注意要点

1.注意保护外侧的桡神经，内侧的尺神经，前侧的肱动、静脉及正中神经。

2.截骨应在骨膜内进行，保持骨膜的完整性，截骨线对合严密。

术后处理

屈肘90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周，然后逐渐做伸关节的伸、屈活动。

并发症

1.肘关节活动受限 尤其是克氏针固定者，不允许过早活动肘关节周围粘连或石膏固定时间过久。

2.肘部骨化性肌炎 少数病例由于剥离较多肌肉出血可产生肘前或后部骨化。

3.神经损伤 桡神经、尺神经可致牵拉伤。

4.骨折延迟或不愈合，常由骨固定不牢或截骨移位所致。

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