肺地霉病
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肺地霉病的治疗
应在积极纠正全身情况，提高机体免疫机能基础上行药物治疗。主要药物有：碘化钾、酮康唑和氟康唑。剂量与疗程如前所述，亦有报道酮康唑溶液气雾吸入对肺和支气管的地霉病有一定疗效。
概述
由呼吸道途径引起的地丝菌病主要有支气管地丝菌病、肺地霉病和地霉败血症3 个类型。肺地霉病是由念珠地丝菌（geotrichum candidum）引起的支气管肺部病变。临床表现类似支气管炎和肺结核，表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样，有时痰中带血丝，部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等，听诊两下肺底可闻及湿性啰音。体质极度虚弱，免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。从而出现皮肤红斑、瘙痒、皮下脓肿、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹泻、黏液脓性血便等。
念珠地丝菌是一种腐物寄生性真菌，属于不全菌纲，从梗孢科，地丝菌属，在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、黏膜、消化道、痰及粪便中可检出本菌，当人体抵抗力降低时有可能感染而发病。应在积极纠正全身情况，提高机体免疫机能基础上行药物治疗。预后一般良好，免疫功能低下是预后差。
疾病名称
肺地霉病
英文名称
pulmonary geotrichosis
肺地霉病的别名
肺地丝菌病；肺地霉菌病
分类
呼吸科 > 感染性疾病 > 肺真菌病
ICD号
B48.8
流行病学
1809年Link首先分离出白地霉。本菌是一种腐物寄生性真菌，在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、黏膜、消化道、痰及粪便中可检出本菌，因此属于内源性条件致病菌。只有当人体抵抗力降低时才致感染而发病。如糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、脏器移植，长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂及广谱抗生素等。
病因
念珠地丝菌属于不全菌纲，从梗孢科，地丝菌属，其营养细胞为真菌丝，易裂殖为节孢子。无芽生孢子和子囊孢子。
发病机制
白地霉是一偶见的条件致病菌，可为人体某些器官的正常菌群。本菌可经呼吸道、口腔和皮肤侵入，侵犯皮肤黏膜和内脏，最常累及肺和肠道。病人常有免疫功能低下时才致感染而发病。
肺地霉病的临床表现
由呼吸道途径引起的地丝菌病主要有以下3个类型：支气管地丝菌病，肺地霉病和地霉败血症。肺地霉病临床表现类似支气管炎和肺结核，表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样，有时痰中带血丝，部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等，听诊两下肺底可闻及湿性啰音。体质极度虚弱，免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。从而出现皮肤红斑、瘙痒、皮下脓肿、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹泻、黏液脓性血便等。
肺地霉病的并发症
体质极度虚弱，免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。
实验室检查
病原学检查
（1）直接镜检：痰液、黏膜白斑片，活检组织，以10%氢氧化钾处理后直接涂片镜检，可见长方形关节孢子（4μm×8μm）或圆形孢子（直径4～8μm），革兰染色阳性，两个关节孢子之间无间隙。
（2）细菌培养：葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温生长快，菌落为膜状，湿润、灰白色、有黏性。镜检形态与直接镜检相同，有时可见关节孢子的一角有芽管生出。
（3）动物接种：无致病性。
皮肤试验
部分病例可出现白地丝菌素试验阳性。
血液化验检查
辅助检查
肺地丝菌病的胸部X线征象主要有：肺野内边缘光滑的斑片状浸润阴影，部分可见薄壁空洞形成。
诊断
肺地霉病的临床症状、体征无特异性，且正常人的口腔和肠道中，可检出念珠地丝菌。因此，诊断本病除多次查获菌体或孢子外，尚须结合其他临床资料，包括基础疾病，免疫机制状况等，并除外肺结核，细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病后方可确定。皮试阳性可作辅助诊断依据。
鉴别诊断
肺结核，细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病相鉴别。
预后
肺地霉病预后一般良好，免疫功能低下是预后差。
肺地霉病的预防
存在基础疾病或免疫功能低下往往是患肺地霉病的先决条件。因此临床医师应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
相关药品
氧、葡萄糖、碘化钾、酮康唑、氟康唑
