肾盂切开取石术
手术名称
肾盂切开取石术
肾盂切开取石术的别名
肾盂结石切除术；pelvilithotomy；pelviolithotomy
分类
ICD编码
55.1101
概述
肾盂与肾动脉的解剖关系见下图（图7.2.4.1-1A、B，7.2.4.1-2A、B）。
适应症
肾盂切开取石术适用于：
肾盂切开取石术是摘除肾结石最常用的方法，手术操作简便安全，出血少。适用于肾盂结石，或肾盏结石直径小于肾盏颈的宽度，特别适用于肾外型肾盂、可经肾门外肾盂切开取出结石者。
术前准备
麻醉和体位
手术步骤
1.切口及显露肾脏 经第12肋下切口，一般即可充分显露肾盂。依次切开皮肤、皮下及各层肌肉，直至肾脏。
2.切开肾盂 单纯肾盂切开取石术不必完全游离肾脏，仅将肾下极及输尿管上段游离即可。将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起，沿输尿管向上分离，在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净，显露光滑的肾盂外膜。在预计行肾盂切开线的两侧，用细针0号丝线各缝1针牵引线，然后沿纵轴切开肾盂（图7.2.4.1-3）。
3.取出肾盂结石 轻轻提起牵引线，如果结石就在切口下方，则可在直视下用取石钳轻柔地将其取出。如果结石在肾内型肾盂内，则可用取石钳经切口插入肾盂内探触，待触到结石后再准确钳夹取出（图7.2.4.1-4）。
4.取出肾盏结石 如果结石位于肾盏内，不可盲目地钳夹结石，宜先用小指轻轻插入肾盏内，触摸清楚结石数目、大小、位置。如结石与肾盏粘膜粘着较紧，可先用手指微微将其松动，再按结石部位选用不同弯度的取石钳，小心完整地取出结石（图7.2.4.1-5）。
5.检查结石 结石取出后，应仔细检查其完整性、大小、形态和数目，并与术前X线片仔细核对，检查有否残留小结石。如有可疑，应在手术台上摄片复查。
6.冲洗尿路 确定已完全将结石取出后，用F8～10号导尿管插入肾盂内，用温盐水反复冲洗，注意有无肾内新鲜出血或陈旧血块。然后从肾盂切口将导尿管或输尿管导管插入输尿管直至膀胱，检查有无输尿管梗阻。
7.缝合切口 肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝合肾盂外膜以加固（图7.2.4.1-6）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
术中注意要点
1.有时肾盂背侧有肾动脉小分支横过，在分离及切开肾盂时，慎勿误伤。若动脉不粗，且又影响切开取石操作时，可先试夹观察肾脏有无缺血区及其范围，若阻断后不影响肾脏血供，可将其切断结扎。
2.肾盂切口下端不能过于靠近肾盂、输尿管连接部，以免缝合后引起狭窄。
3.取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出血。
术后处理
1.使用抗菌药物防治感染。
2.橡皮管引流一般于手术后72h拔除。
3.若置有暂时性肾盂造口，可于术后7～10d，先夹闭24h或做造影检查，证实该侧尿路无梗阻后拔除。
