肾盂肿瘤临床路径（2016版）
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基本信息
《肾盂肿瘤临床路径（2016版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
肾盂肿瘤临床路径（2016版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾盂癌
行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。
（二）诊断依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2008年6月，第二版）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查、IVP或CT或MRI等。
（三）进入路径标准。
根据《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2008年6月，第二版）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日。
≤12天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖、血型、凝血功能；
（5）尿细胞学检查。
（6）相关影像学检查（IVP、CT或MRI）。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肿瘤标志物测定。
（2）超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）。
（3）（输尿管镜检查）
（4）肺功能、血气分析
（5）放射性核素肾功能检查、
（六）治疗方案的选择。
根据《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2008年6月，第二版）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻
2.手术方式：腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
3.术中用药：麻醉用药等。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.术后用药：
术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为肾盂癌
行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3：55.5108）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 出院日期：标准住院日：≤12天| 日期 | 住院第1-3天 | 住院第2-4天（手术日） | 住院第3-5天（术后第1天） |
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主要 诊疗 工作 |
□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 |
□ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 |
□ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓 |
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重点 医嘱 |
长期医嘱 □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ X线胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 常规备血 □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 |
长期医嘱 □ 腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 □ 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 |
长期医嘱 □ 一级护理 □ 禁食 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 |
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主要 护理 工作 |
□ 入院介绍 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 |
□ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 |
□ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 |
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病情 记录 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
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护士 签名 | |||
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医生 签名 |
