肾盂输尿管成形术
手术名称
肾盂输尿管成形术
肾盂输尿管成形术的别名
输尿管肾盂吻合术；肾盂输尿管吻合术；肾盂输尿管连接部成形术；pyeloureterostomy；ureteropyelostomy
分类
泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗
ICD编码
55.8702
概述
先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.2-0-1）。
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池鱼”之嫌。
适应症
肾盂输尿管成形术适用于：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也是肾盂输尿管成形术的手术指征。
这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
术前准备
与一般肾脏手术的术前准备相同。
麻醉和体位
一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。
手术步骤
手术区的显露同前。探查明确手术指征后，将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图7.2.6.2.2-1）。
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防止滑脱。
术中注意要点
1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔，勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血栓或栓塞。
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考虑采用双“J”支架管。
术后处理
1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局部感染可导致手术失败。
2.术后应用抗生素时间应长一些。
3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可拔除肾盂引流管。
