胃冠状静脉栓塞术

名称

胃冠状静脉栓塞术

胃冠状静脉栓塞术的适应证

胃冠状静脉栓塞术适用于：

1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底食管静脉中至重度曲张者。

2.近期有上消化道出血者，且明确为胃底食管曲张静脉。

3.急性上消化道出血，且明确为胃底食管曲张静脉破裂时。

胃冠状静脉栓塞术的禁忌证

1.肿块位于穿刺通道者。

2.门脉主干内充满癌栓、血栓。

3.中等量以上腹水为经皮经肝和经皮经脾穿刺禁忌证。

4.凝血功能不全。

准备

1.急性出血内科保守治疗，必要时三腔管压迫止血。

2.急性出血期禁食，择期患者术前4小时禁食。

3.急诊或择期患者均须检查血常规、血凝常规、生化全套、心电图、上腹部CT。有条件者上腹部增强CT及彩色多普勒测量门静脉、奇静脉宽度及流速。

4.术前半小时肌注鲁米纳0.1、地塞米松10mg、杜冷丁75mg。

方法

1.经颈静脉肝-门静脉途径。

2.经皮经肝穿刺门静脉。

3.经皮经脾穿刺脾静脉。

无论采用上述三种途径中的任何一条途径，将导管插至门脉主干行门脉造影为穿刺插管成功后的第一步。根据造影显示胃冠状静脉和其他分支与胃底和食管曲张静脉的关系和部位，将导管插入胃冠状静脉及其分支内行超选择性造影，测量血管管径，将导管分别插至胃冠状静脉或分支管腔内，将与测量管腔大小一致的弹簧圈送入相应靶血管内，以完全阻断胃冠状静脉血流为原则，弹簧圈栓塞后复查造影。

并发症防止

1.腹腔内出血 若出血量较大，需要肝动脉或脾动脉造影，必要时行栓塞治疗或外科手术治疗。

2.胆道出血 一般不太严重，止血治疗。

3.肝动脉损伤或肝动脉门静脉瘘 必要时行肝动脉栓塞术。

4.急性心脏压塞 为最严重并发症，病死率较高。

5.内支架移位或成角 一般须放第2枚支架。

6.肝性脑病 对术后出现肝性脑病的患者如采用口服乳果糖、静脉滴注精氨酸注射液和六合氨基酸等药物治疗，可使症状得到有效控制。

7.肝功能衰竭 术后保肝治疗。

8.异位栓塞 在透视下注入栓塞剂，一般可避免或减少误栓的发生率。

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