胎儿成熟度检查
胎龄及胎儿体重
2．B超测量胎儿的股骨长度、胎头双顶径与胎儿体重及成熟有关(见表一)。
表一 正常妊娠胎头双顶径及股骨长度(cm)
<TR> <TD>孕周</TD> <TD>BPD</TD> <TD>FL</TD> <TD></TD> <TD>孕周</TD> <TD>BPD</TD> <TD>FL</TD></TR> <TR> <TD>11</TD> <TD>2.28±0.577</TD> <TD></TD> <TD></TD> <TD>26</TD> <TD>6.31±0.773</TD> <TD>4.9</TD></TR> <TR> <TD>12</TD> <TD>2.35±0.525</TD> <TD>0.8</TD> <TD></TD> <TD>27</TD> <TD>6.67±0.820</TD> <TD>5.2</TD></TR> <TR> <TD>13</TD> <TD>2.58±0.515</TD> <TD>1.1</TD> <TD></TD> <TD>28</TD> <TD>7.09±0.403</TD> <TD>5.4</TD></TR> <TR> <TD>14</TD> <TD>3.03±0.757</TD> <TD>1.5</TD> <TD></TD> <TD>29</TD> <TD>7.23±0.682</TD> <TD>5.6</TD></TR> <TR> <TD>15</TD> <TD>3.45±0.580</TD> <TD>1.8</TD> <TD></TD> <TD>30</TD> <TD>7.39±0.802</TD> <TD>5.8</TD></TR> <TR> <TD>16</TD> <TD>3.79±0.358</TD> <TD>2.1</TD> <TD></TD> <TD>31</TD> <TD>7.93±0.636</TD> <TD>6.1</TD></TR> <TR> <TD>17</TD> <TD>4.10±0.820</TD> <TD>2.4</TD> <TD></TD> <TD>32</TD> <TD>7.94±0.580</TD> <TD>6.3</TD></TR> <TR> <TD>18</TD> <TD>4.28±0.406</TD> <TD>2.7</TD> <TD></TD> <TD>33</TD> <TD>8.13±0.367</TD> <TD>6.5</TD></TR> <TR> <TD>19</TD> <TD>4.26±0.630</TD> <TD>3.0</TD> <TD></TD> <TD>34</TD> <TD>8.30±0.367</TD> <TD>6.8</TD></TR> <TR> <TD>20</TD> <TD>4.68±0.711</TD> <TD>3.3</TD> <TD></TD> <TD>35</TD> <TD>8.47±0.614</TD> <TD>6.9</TD></TR> <TR> <TD>21</TD> <TD>4.79±0.681</TD> <TD>3.6</TD> <TD></TD> <TD>36</TD> <TD>8.52±0.515</TD> <TD>7.0</TD></TR> <TR> <TD>22</TD> <TD>5.15±0.568</TD> <TD>3.9</TD> <TD></TD> <TD>37</TD> <TD>8.71±0.566</TD> <TD>7.2</TD></TR> <TR> <TD>23</TD> <TD>5.47±1.000</TD> <TD>4.2</TD> <TD></TD> <TD>38</TD> <TD>8.88±0.354</TD> <TD>7.3</TD></TR> <TR> <TD>24</TD> <TD>5.80±0.704</TD> <TD>4.4</TD> <TD></TD> <TD>39</TD> <TD>8.91±0.536</TD> <TD>7.5</TD></TR> <TR> <TD>25</TD> <TD>5.81±1.380</TD> <TD>4.7</TD> <TD></TD> <TD>40</TD> <TD>9.09±0.429</TD> <TD>7.6</TD></TR>
胎盘成熟度的分级
表二 胎盘成熟分级
<TR> <TD>胎盘部位</TD> <TD>0级</TD> <TD>Ⅰ级</TD> <TD>Ⅱ级</TD> <TD>Ⅲ级</TD></TR> <TR> <TD>绒毛膜板</TD> <TD>界线清楚呈光滑</TD> <TD>界线清楚,轻微波形起伏</TD> <TD>出现切迹伸入胎盘实质未达基底层</TD> <TD>切迹深达基底板</TD></TR> <TR> <TD>胎盘实质</TD> <TD>微细光点分部均匀</TD> <TD>散在回声增强光点</TD> <TD>线性连状回声增强光点</TD> <TD>中心出现无回声的光环及不规则增强光点</TD></TR> <TR> <TD>基底层</TD> <TD>无增强光点</TD> <TD>无增强光点</TD> <TD>线性排列回声增强光点</TD> <TD>大片融合的回声增强区产生声影</TD></TR> <TR> <TD>孕 周</TD> <TD>＜30</TD> <TD>30±1</TD> <TD>36±1</TD> <TD>38±1</TD></TR> <TR> <TD>肺成熟</TD> <TD>0</TD> <TD>65%</TD> <TD>87.5%</TD> <TD>100%</TD></TR>
羊水分析胎儿成熟度
1．适用于28-37周终止妊娠者。
2．羊膜腔穿刺取羊水10-20ml(穿刺技术及注意事项同产前诊断)，晚孕期穿刺处，可选在先露前下方与耻骨联合之间，排空膀胱，把儿头上推，此处不易刺到胎盘。主要指标见表三。
表三 常用估测胎儿成熟度的羊水分析
<TR> <TD>检查项目</TD> <TD>代表脏器</TD> <TD>方 法</TD> <TD>成熟指标</TD> <TD>未成熟指标</TD></TR> <TR> <TD>L / S*</TD> <TD>肺泡</TD> <TD>薄板层析</TD> <TD>≥3</TD> <TD>＜2</TD></TR> <TR> <TD>泡沫振荡试验</TD> <TD>肺泡</TD> <TD>试管振荡</TD> <TD>稀释1 : 3＋</TD> <TD>稀释1 : 1＋</TD></TR> <TR> <TD>泡沫振荡指数</TD> <TD>肺泡</TD> <TD>试管振荡</TD> <TD>≥0.48</TD> <TD>≤0.45</TD></TR> <TR> <TD>肌肝</TD> <TD>肾</TD> <TD>Folin吴</TD> <TD>≥0.50mmol/L</TD> <TD>＜0.50mmol/L</TD></TR> <TR> <TD>胆红素</TD> <TD>肝</TD> <TD>△OD450* *</TD> <TD>≤0.02</TD> <TD>＞0.08</TD></TR> <TR> <TD>含脂细胞计数</TD> <TD>皮肤</TD> <TD>尼罗蓝染色显微镜检</TD> <TD>≥20%</TD> <TD>＜10%</TD></TR>注：* 卵磷脂/鞘磷脂比值； * * 分光光度计波长450nm的光密度读数。
3．肌酐测定。20μg/100ml以上，为胎肾成熟值。
4．胆红素测定。胎肝发育以光密度计算，△A450＞0.04表示肝脏尚未成熟。
5．羊水淀粉酶、磷脂酰甘油(PG)与含脂肪细胞均可测定胎儿成熟度。
脐动脉血流监测
1．半空腹，测前4h不能服咖啡、酒等兴奋剂，静坐20min。
2．孕妇平卧或稍侧卧位，将多普勒探头放在胎儿腹部一侧，在脐带近胎盘端定出“取样窗口”，显示脐动脉频谱，冻结满意图像测量。
3．结果判定：孕26-28周S/D值为3.4~3.3，33周为2.6，40周为2.2。妊高征伴有胎儿宫内窘迫者S/D值均＞3。
胎儿头皮周围血气分析
分娩过程中破膜后，以羊膜内窥镜伸入宫颈口，紧压在胎儿先露部(一般为头皮)，揩清镜内所见的皮肤，涂一滴硅胶，于该处用小刀划痕，以内盛肝素的细玻璃管吸血，封口，送微量血气分析。正常胎儿血pH为7.25~7.30，PO2＞2.1kPa(16mmHg)，PC02＜8.0kPa(60mmHg)。pH7.20~7.25时，为胎儿缺氧，pH＜7.20时，为胎儿酸中毒严重。
