胸腰椎骨折Kaneda手术
目录
手术名称
胸腰椎骨折Kaneda手术
分类
ICD编码
81.0603
概述
胸腰椎骨折Kaneda手术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.16-1)。
适应症
胸腰椎骨折Kaneda手术适用于:
2.伴有不全神经损伤的胸腰椎骨折,影像学检查提示脊髓前方或侧方受压。
麻醉和体位
采用全麻,侧卧位,神经受压重的一侧在上。
手术步骤
1.切口和显露
两侧受压相等时应取左侧入路,以腰2骨折为例,切口上起于第10肋骨水平,距棘突两横指,先与棘突平行向下,至第12肋水平,再沿第12肋转向外下方走行,至髂前上棘与脐之间(图3.26.5.16-2)。经腹膜外入路显露椎体侧方及前方(图3.26.5.16-3)。
2.显露损伤椎体
结扎椎体阶段性血管,将腰大肌向后侧牵,显露椎体侧面,切除损伤椎体上下椎间盘(图3.26.5.16-4)。
3.椎管减压
保留椎弓根,去除损伤椎体,但椎体对侧及前侧部分骨质保留,以利植骨融合(图3.26.5.16-5~图3.26.5.16-7),前侧减压应达到对侧椎弓根基部能看到为止,使椎管得到充分地减压。有时爆裂性骨折碎骨片向后突入椎管,需用刮匙从椎间孔平面小心地刮除,出血可用明胶海绵填塞。
4.应用脊柱固定器
应用椎体螺钉将椎体板固定在损伤相邻的椎体侧面,用两根支撑杆穿入椎体螺钉,前侧支撑杆比后侧长,以利在支撑时纠正后凸畸形。螺钉旋入的方向稍向前方倾斜,要求穿过对侧皮质(图3.26.5.16-8~3.26.5.16-10)。可用手指尖触摸螺钉尖,防止螺钉穿出太长。
5.纠正后凸畸形
应用撑开钳纠正后凸畸形,测量骨缺损情况,取自体髂骨植骨。有时,陈旧性创伤性后凸畸形,需在椎间盘平面横断前纵韧带,再用撑开钳纠正后凸畸形和植骨。用于植骨的髂骨,应有三面皮质骨,减压过程中取出的肋骨和椎体的碎骨屑,也应用于充填植骨,以增加植骨的牢固性(图3.26.5.16-11,3.26.5.16-12)。
6.固定
将两根支撑杆套入螺钉孔中,行支撑牵引,当固定满意时,将固定螺母旋紧。满意的固定应使植入的髂骨块也受到加压,这一点应特别强调。检查两根支撑杆螺母旋紧后,再将两个横臂连于支撑杆,以加强固定器强度。横臂的连接对防止旋转和屈伸不稳定起重要的作用(图3.26.5.16-13,3.26.5.16-14)。
7.缝合
等渗盐水冲洗伤口,留置负压吸引管。逐层缝合切口。
术后处理
2.聚丙烯背心固定20~24周,直至植骨愈合,一般在6个月内可获得牢固愈合。
3.若植骨未愈合,有假关节形成,应行后路内固定和植骨融合。