胸膜腔穿刺抽气

操作名称

胸膜腔穿刺抽气

胸膜腔穿刺抽气的适应证

胸膜腔穿刺抽气适用于：

1.液气胸患儿，穿刺抽液后仍有压迫症状，气体不能排除者。

2.张力性气胸、金黄色葡萄球菌肺炎等导致的自发性气胸，临床上突然出现喘憋、烦躁、发绀及肺部叩诊为鼓音或过清音，并经X线检查证实为气胸后，应立即行胸膜腔穿刺抽气以缓解临床症状。

胸膜腔穿刺抽气的禁忌证

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

准备

1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3.器械准备 胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

4.穿刺前必须再次进行胸部叩诊，明确健侧与患侧，并与胸部X线片核对。

5.患儿取半卧位或卧位，一般选择患侧锁骨中线上第2肋间为穿刺点，选好后用甲紫棉棒做好标记。

方法

1.穿刺点常选择 可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

2.消毒 分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

3.局部麻醉 以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

4.穿刺 先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。

5.穿刺抽气时尽量抽空气体，若边抽边长，疑为张力性、开放性气胸，需要持续排气时，则应采取胸腔闭式引流。

6.术后处理

（1）抽气完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。

（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

注意事项

1.在穿刺抽液、抽气的过程中，应避免穿刺针移动，可由助手用止血钳紧贴胸壁夹住针头固定，以免损伤肺组织。

2.操作过程中，如患儿出现面色苍白、大汗、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、胸痛、呼吸困难或抽出血性液体时必须立即停止操作，查找原因，并及时采取相应的措施。

3.在穿刺时，应将穿刺针处皮肤拉紧，并与皮下针眼错开，待拔针后，表皮组织则自然将针眼盖上，以防形成瘘道。在操作过程中应保证与胸膜腔相通的各接头不脱落，注意三通的方向不能接错，以防止空气进入胸腔。

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