胸骨裂修复术
来自中医百科
手术名称
胸骨裂修复术
胸骨裂修复术的别名
分类
胸外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗/胸骨缺损的手术治疗
ICD编码
34.7901
概述
妊娠第6周,胸骨为分离开的两列胸骨嵴。妊娠第8周,若胸骨嵴从上向下融合过程发生障碍,胸骨嵴腹侧未融合,则形成胸骨裂。出生后,婴儿胸骨部分或完全分离,但心脏位于胸内正常位置,胸骨裂表面覆盖皮肤,心包完整,膈肌正常,无脐疝。Shambger等报道109例胸骨缺损,单纯胸骨裂均发生在胸骨上部者,很少伴有先天性心脏病,手术修复成功率高,手术死亡率低。胸骨裂可用直接缝合法修复或直接缝合同时植入肋软骨、肋弓修复,多不用人工材料。因人工材料植入易发生感染,而且不能随着组织生长(图5.2.1.3.1-1)。
适应症
出生后有胸骨部分或完全裂。最好在新生儿期修复,此时胸廓组织弹性好,易于拉拢缝合。
术前准备
麻醉和体位
手术步骤
1.沿胸骨裂取纵行切口,切开皮肤、皮下,分离皮瓣至胸骨裂的两侧胸骨支;深层分离胸内筋膜、心包。同时楔形切除分叉部的部分胸骨,使胸骨裂容易对合。
2.骨膜下切断肋软骨 较大婴儿或儿童,因胸廓弹性和可塑性差,在骨膜下切断部分肋软骨,胸骨裂更容易缝合。胸骨裂处自体肋软骨或肋弓移植,适于胸骨分叉处楔形切骨后,胸骨裂仍不能直接对合者,即将自体部分肋软骨取下,纵行劈开,植入到胸骨裂处。亦可切除胸骨裂两侧胸骨支内侧缘或切除骨膜造出新创缘,有利于胸骨裂愈合(图5.2.1.3.1-2,5.2.1.3.1-3)。
术中注意要点
胸骨裂缝合时,注意对心脏是否造成压迫,应充分游离心包。如仍有压迫,不必勉强缝合,可在裂间植入自体肋软骨。
术后处理
注意监护生命体征。
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