脂肪瘤
脂肪瘤是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。全身任何部位的脂肪组织均可发生，但很少发生恶变。中医学上属于“肉瘤”的范畴。
病因
西医病因
各种类型脂肪瘤形成的根本原因——“脂肪瘤致瘤因子”。在患者体细胞内存在一种致瘤因子，在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），正常情况下不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种脂肪瘤致瘤因子处于活跃状态，具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片段结合，形成基因异常突变，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积有关，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，即脂肪瘤。
饮食因素
过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群因为进食过多肥腻之品，高胆固醇食物，导致新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。
压力因素
工作压力过大，心情烦躁，可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。
不良生活习惯
经常熬夜等不良生活习惯会使人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，形成异常的脂肪组织，即“脂肪瘤”。
遗传性
少数病人有家族史或生后即有，多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关。还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关，另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良，全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。
生理病变
位于真皮深层、皮下层，呈球形、结节状或分叶状外观，瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成，包膜菲薄而完整，纤维组织由包膜向瘤体内分布纤维性间隔，形成小梁分支，将瘤体分隔成大小不等，比正常脂肪小叶为大的小叶，切面浅黄色，质软，脂肪油腻状，小梁内可见血管分布，毛细血管随小梁分支而进入瘤体，瘤体的血管分布常不均匀，在瘤体表面或一侧的血管较多。
细胞增生
当纤维组织增多达瘤体切面一半左右，即称纤维脂肪瘤，若血管成分增多达瘤体切面一半左右，则称血管脂肪瘤。镜下可见毛细血管内皮细胞增生，管腔狭窄，有时伴血栓形成，瘤细胞大小、形态，类似正常脂肪细胞，有时可见灶性黏液变性，该区域出现泡沫细胞，小星形细胞，梭形细胞伴基质黏液样，称为黏液脂肪瘤，肿瘤偶见出血、坏死、钙化、液化或黄色瘤样变。
中医病因
脂肪瘤在中医学上属于“肉瘤”的范畴。中医认为脾主肌肉，由于思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁结而成肉瘤。
预防
1.低胆固醇饮食
胆固醇摄入过多，可加重脏器的新陈代谢，清理负担，并引起多余的胆固醇在皮下或内脏，积聚和沉淀，从而形成脂肪瘤。因此，脂肪瘤患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：肉类食品，每日限制再75g以下，品种应以瘦猪肉以及去皮的鸡，鸭肉为佳，但应避免吃肥肉，鸡、鸭的皮和加工的肉制品(如肉肠)等，此外鱼子、鱿鱼、动物的内脏，如肝、脑、肾、肺、肚(胃)肠均应严格限食。
2.多吃新鲜的水果和蔬菜。
3.日常选用的油要多用植物油，不用动物油。
4.少吃辣椒，生蒜等刺激类辛辣食品。
5.多饮水、多活动。
6.保持心情舒畅、情绪稳定。
常见症状
典型症状
一般的脂肪瘤，有经验的医生，几乎都能做出明确诊断，一般的外科医生也可以做到70%-80%的准确诊断率。
表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状，极少恶变。
发生部位
病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏，最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织，约有7%皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。
单发性脂肪瘤
脂肪瘤形态不一，常呈扁球形，结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动，质软而有弹性，不与表面皮肤粘连，一般界限清楚，生长缓慢。除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状。大者达几公斤，一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径<5cm，其底较广，挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致，有时可出现自发萎缩或钙化，液化的现象。
多发性脂肪瘤
可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个，呈大小不一的，无痛性皮下结节，部分呈对称性生长，生长活跃时则有疼痛感，经常伴发于神经纤维瘤病。
血管脂肪瘤
具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年，有时有家族史，病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感，其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿，炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。
综合征表现
脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现，此综合征表现为面部多发性骨瘤，结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。
中医分型症状
郁结伤脾型
发于皮肤血肉筋骨之处，皆不痛痒，或软如绵，或硬如馒，皮色如常，不紧不宽，始终只似覆肝。
湿痰凝结型
肿块多为单个，少数为多发性，大小不一，瘤体柔软如棉，推之可移动，皮色不变，生长缓慢。
临床检查
组织病理检查
肿瘤切面为淡黄色，肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜菲薄，完整，脂肪细胞大小，形态一致，内有小梁分隔的脂肪小叶，小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。组织中血管不多，毛细血管分布不均，可混杂有少量散在泡沫细胞，有时亦可见灶性黏液变性、钙化、骨化、出血、坏死、液化或黄色瘤样变。纤维组织一般不多，若较多，则称为纤维脂肪瘤，较大脂肪瘤蒂扭转时，可因局部血流障碍，引起液化改变而呈囊肿样。
染色体检查
细胞遗传学方面研究示本病与12q、6p和13q染色体异常改变有关。
B超
B超可以判它的位置、大小、质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超，可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性；有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明确判断它的边界，包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。
诊断鉴别
诊断
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
1.根据临床表现，本病一般不难诊断。
2.病理诊断。
在治疗前，体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准，可以照B超，B超可以判它的位置、大小、质地，是实质性的还是囊性的。如果照彩超，可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性；长在浅表位置的痣或粉瘤，不用做B超。脂肪瘤可以做B超检查，血管瘤相对较难处理，一般不能轻易手术，瘤内可能有丰富的血管，有的血管瘤没有明确的包膜，有的根部伸进肌肉，手术前一定要判断它的范围，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明确判断它的边界，包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。
鉴别诊断
有时需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别，必要时行穿刺抽吸检查。
血管脂肪瘤
瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓。
皮肤猪囊尾蚴病
囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。
并发症
绝大多数的脂肪瘤不导致直接的症状和并发症。
治疗
西医治疗
一般无需治疗，当瘤体积较小，又无痛感时，无需治疗，肿瘤体积较大者，可行手术切除。
较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理，如果长得很大，感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除，激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出，较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除。
脂肪瘤切除术
【适应证】
表浅脂肪瘤影响功能，劳动和美观者，可考虑手术。
【术前准备】
清洗局部皮肤。
【麻醉】
局麻。
【手术步骤】
沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，止血后，分层缝合切口。
【术后处理】
切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药，术后5-7天拆线，如切口出现感染、局部红肿、压痛，应到医院诊治。
激光手术
【术前准备】
激光在临床切除中有多种用法，即可似外科操作切开，也可光剥离切除。根据肿瘤特点可采用微切口切开皮(用光切开或常规手术刀切开皮肤都可)，再用Nd∶YAG激光刀头经小切口进入把脂肪瘤分叶切割，用钳取出。手术准备视肿瘤大小而定，但均要在严格的无菌术下进行，较小脂肪瘤常用静脉切开包(内有止血钳2把，持针钳1把，短平镊1把，5mL空针1副，手术刀柄1个，缝线及圆，三角缝针等，敷料有纱布，棉球，洞巾1个)，较大脂肪瘤应准备皮肤钳2把，牵开器，止血钳数把及中单及腹单消毒备用。
【麻醉】
手术常用局部浸润麻醉，肿瘤周围可以多注射麻醉液，手术激光剥离时对保护组织有积极的作用，常用0.5～1%利多卡因，勿加肾上腺素。
【手术步骤】
Nd∶YAG激光微切口分叶切除脂肪瘤术，用切除10cm以下脂肪瘤，特点为：以解剖复杂特殊的部位，如颈、面及关节功能位，术后留下的创痕极轻微，尤其对颜面，颈部美容很有作用，而且关节功能位变化不大。手术在局部浸润麻醉后，用手术刀沿皮纹切开0.5～1cm，直达皮下，用Nd∶YAG激光切(消毒)外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离，分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织。由于激光切割脂肪瘤较快速，术中光刀可不必超出瘤体，分叶切割完毕，用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出，主要瘤体取出后，用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织，或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪。术毕，0.5cm以下切口可不用缝合，1cm大切口缝合1～2针，手术创面用多层纱布加压包扎。
【术后处理】
常规处理：包括术后抗炎及支持治疗，抗菌药应用1周，较小脂肪瘤激光术中严格无菌操作，术后可不用抗生素，仅给予大剂量维生素丙及其它维生素类药物，较大脂肪瘤术后除给予抗生素外，还应根据病人具体情况进行处理，包括支持治疗等。
术后24小时更换敷料，观察切口有无流出物及辨别分泌物性质并作好相应处理，在绝大多数激光术中观察，并发术后感染极少，只要遵循严格的无菌操作规程，就可避免发生，伤口缝线7～10天后拆除。
预后
1%可复发，提示切除不完全或非典型性改变，多数皮损直径<5cm，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状，极少恶变。
中医治疗
辨证论治
郁结伤脾型
【证候表现】发于皮肤血肉筋骨之处，皆不痛痒，或软如绵，或硬如馒，皮色如常，不紧不宽，始终只似覆肝。
【病因病机】脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浇薄，土气不行，逆于肉理。
【治则治法】宜理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食。
【处方】加味归脾丸主之。
【出处】《外科心法》·卷四（卷）·发无定处（篇）
湿痰凝结型
【证候表现】肿块多为单个，少数为多发性，大小不一，瘤体柔软如棉，推之可移动，皮色不变，生长缓慢。
【病因病机】脾失健运，饮食人胃不能生化津液，湿痰内生，气郁凝结而为瘤，有气郁而无血瘀，故瘤体柔软如棉，推之可移，皮色不变。
【治则治法】健脾祛湿，化痰散结。
【处方】二陈汤。
【出处】《中医外科学》·分论（卷）·第四章瘤（篇）
外治法
用阳和解凝膏掺黑退消外贴。
护理
1.禁酒及酒精类饮料，少吃辛辣食品，如辣椒、狗肉等，刺激性食物可透发脂肪瘤生长，所以要少吃此类食品。
2.饮食要规律，早餐吃每天饭量的30%，午餐吃每天饭量的40%，晚餐吃每天饭量的30%，是比较合理的。
3.少吃高胆固醇食品，如鸡蛋黃、肥肉、海鲜、无鳞鱼、动物肉脏等食品。
4.多吃含纤维的食物，各种新鲜水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食物。如谷类、瘦肉、苹果、香菇、木耳、芹菜、海带、(带鳞)鱼肉等。易选用植物油，少用动物油。
5.平时可饮用绿茶，也可泡茶时放一些生山楂，银杏等可清理体内的胆固醇。
饮食保健
饮食适宜
1.多吃蔬菜水果，减少身体对油脂的吸收；
2.多饮水，加快代谢，促进体内垃圾清除。
饮食禁忌
1.避免进食肥腻、煎炸烧烤类食品、少食动物油；
2.少吃辛辣刺激类食品；
3.忌烟酒。
