脊柱骨关节病
脊柱骨关节病(osteoarthrosis of spine)，一种脊柱退行性病变。是引起颈臂痛及腰腿痛的一个常见的原因。多见于40岁以上的体力劳动者，有脊柱损伤、姿势不良、下肢畸形或肥胖者亦易患病。患者中男多于女。 脊柱退行性改变常发生在磨损多的节段，如颈5～6、胸7～10、腰3～4居于脊柱曲度的顶点，故退行性变发生率高，特别是腰段最易发生。退变开始于椎间盘，髓核脱水，逐渐失去其鼓胀状态，不能有效地保持椎间的距离，重力传导亦不均匀。结果椎间松动，椎间活动由滚动变为前后滑动，严重者导致椎间不稳，上位椎骨下降，椎间靠拢，关节突错位、椎间隙变窄。椎间滑动时，松弛的韧带和关节囊受到牵拉及磨擦，退变加重，骨质增生，韧带及关节囊肥厚，椎体及关节突关节面边缘骨赘形成，关节软骨面粗糙或发生龟裂，发生明显的椎间结构和功能紊乱。椎间紊乱是退变的结果，但不一定有临床症状。椎间紊乱产生椎间不稳时，椎间结构才易受损伤，此时出现临床症状。当骨赘形成、韧带及关节囊肥厚时，脊柱稳定性获得代偿，又恢复了稳定，但灵活性丧失，活动多或猛烈活动后亦易受损伤，而引起临床症状。此外，较大的骨赘、肥厚的韧带及关节囊、错位的关节突等可单独地或混合地形成突出物。若突出物较大，位置又特殊（如在椎间孔附近、颈椎的钩椎关节处），则可压迫神经根、椎动脉等重要组织，产生明显的症状。 脊柱骨关节病的部位不同，其临床表现亦异。一般表现为颈臂痛、背痛或腰腿痛。疼痛有一定规律，当保持一个姿势过久，血流不畅，骨内压力增高时，疼痛加重；适当活动，血流改善，则症状缓解；活动过多，摩擦加大，不仅加重炎症，亦加重症状。体检不能查到局限压痛点，叩击疼痛的局部，患者反觉舒适。X射线平片检查可显示骨赘、椎间隙狭窄或关节突移位等退变现象，常规化验检查无异常。病变在颈椎者又称颈椎病，可压迫颈神经根、脊髓或椎动脉等；病变在腰椎者亦可压迫腰骶神经根、马尾神经或造成椎管狭窄，引起各种不同的临床表现。这些症状可持续数月或数年，多数病人痛苦不大，可以耐受，当过于劳累或情绪低落时，症状加重。 诊断的重点是：中年以上，有一定规律的颈臂痛或腰腿痛，X射线照片显示脊柱退行性改变。本症应与软组织疾患或其他骨关节疾患相鉴别。凭 X射线片显示的退行性改变有助于诊断本病。 人体的退行性改变虽难以避免，但脊柱骨关节病的发生还是可以预防，预防方法为保持良好的姿势，矫正下肢畸形，避免脊柱损伤，经常体育锻炼，保持肌肉和韧带的强壮有力。因本病的症状是血流不畅及损伤后的炎症所致，可采用捶震疗法、运动疗法、物理疗法及推拿按摩等治疗，亦可口服水杨酸类药物治疗。病变局限于关节突间关节者，可作关节内强地松龙注射、关节突神经电烙术、或后关节囊剥离术。因突出物压迫所致者，则可行手术摘除或作椎管减压松解术。 参考书目 曾昭荣：《腰痛的发病机理及诊治》，贵州人民出版社，贵阳，1985。
