骨质增生
骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，伴发疼痛为主要症状的疾病。可发生在颈椎、腰椎、关节及跟骨等处，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨关节病及跟骨骨刺等。本病好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的工作人员，以活动范围较大的关节、脊椎的病变多见。骨质增生症属中医的"痹证"范畴，亦称"骨痹"。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。
病因
西医病因
原发性骨关节病
是由于年龄增长、长期劳累，导致骨关节退行性改变、韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。
继发性骨关节病
多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起本病。
病理组织学改变
病理学
不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
组织学
早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。
生物力学
关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。
生化改变
蛋白聚糖的含量(浓度)下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。
营养学
骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果。
中医病因
骨质增生症属中医的"痹证"范畴，亦称"骨痹"。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。
预防
日常预防
1.避免长期剧烈运动，长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一，长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均，负荷过重，从而导致骨质增生。
2.适当进行体育锻炼，避免长期剧烈的运动，并不是不需要运动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法，因为关节软骨的营养来自关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使骨骼的新陈代谢，适当的运动，特别是关节的必要运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液间软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
因此骨质增生康复的方法在于运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。
注意事项
1.及时治疗关节的损伤
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
2.减轻体重
体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。
常见症状
症状
骨质增生多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变，长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。
颈椎骨质增生
以颈椎4、5、6椎体最为常见，骨质增生如果是发生在颈椎，骨刺压迫血管直接影响血液循环，表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓，还可导致走路不稳，瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。
主要症状为颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。
神经根型
颈、肩、臀、腕部出现疼痛和放射痛。且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。严重的可出现颈部活动受到限制，尤其是后伸和旋转时最为明显。颈部疼痛是神经根型的主要症状。
脊髓型
四肢麻木、酸胀、烧灼。行走时感觉像踩棉花，身体重心不稳定，极易摔倒。
椎动脉型
食管型
出现咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。
交感神经型
眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，视力模糊、半边颜面部干燥，出汗少等。
腰椎骨质增生
好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
膝盖骨质增生
初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时，膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛、僵硬，严重时，关节酸痛胀痛、跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。
足跟骨质增生
其症状是足根压痛，脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重，走路时脚跟不敢用，有石硌、针刺的感觉，活动开后症状减轻，跟骨部位长骨刺，多见于中老年人。
中医分型症状
风寒湿痹证
肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。
血瘀阻痹证
痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
肾虚骨痹证
骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
湿热痹阻证
关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀(胶着感)，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
临床检查
骨关节炎病人若做血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等化验检查，一般都在正常范围，少数炎症严重者，血沉和C反应蛋白可轻度升高。
滑液检查
受累关节如伴发攒膜炎可出现滑液量增多，典型者清晰，黏稠，细胞数不高(<20X109/升)，多为单核细胞，攒液中可见软骨或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。
关节镜检查
能直接观察关节内部情况，能清楚观察关节软骨及其周围组织，但由于本检查毕竟属于创伤性检查，可能伴发感染或出血等不良反应，且费用较高，不可能作为常规检查。
X线平片
不仅仍为本病的常规检查方法，有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准，拍膝关节片时，病人应取站立位拍前后位和侧位片，髋关节和手关节可只拍前后位片，在早期阶段，X线片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成，关节面下囊肿和关节腔游离液体等，骨性关节炎的x线特点为：
①关节间隙狭窄，如在膝关节，可小于3毫米。
②关节面硬化变形。
③关节边缘骨赘。
④关节鼠。
⑤软骨下囊性变，其边缘分界清楚。
⑥骨变形或关节半脱位。
X线片可分为五级，0级：无改变；1级：轻微骨赘；2级：明显骨赘，关节间隙正常；3级：骨赘外关节间隙中度狭窄；4级：骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。
随着影像学新技术如微焦摄影：CT，磁共振和三维重建等的应用，除对骨关节炎的诊断有帮助外，对详细了解骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值。
诊断鉴别
从个人的感觉判断。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎，手指、膝关节、足跟处亦可发生。
1.发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢，也可能影响全身，又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状，而上肢症状明显。一般增生在某一侧(不是左就是右)，可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。当右边手臂有此症状时，如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关，只与活动有关。当增生部位在腰部时，其症状并不在腰部，而是从臀部坐骨神经起，沿坐骨神经反射到脚后跟处，以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的，基本上可以确诊。如果出现在局部某个点，尤其仅在关节处，则不应视为增生(膝关节增生除外)，先应做风湿病的化验为好。
2.其他肌肉部位出现痛与骨质增生引起的痛是感觉不同的。其他的痛可能同时出现红肿和发热症状，而骨质增生的痛不产生任何别的症状，只是酸痛、麻胀等，时重时轻，病程长，多年不愈，越来越重。
3.应排除椎盘突出的情况，如果有外伤和扭伤时，还是先拍片为好。因为突出与增生的症状是相似的，以免治疗不对症。
并发症
根据骨质增生的部位的不同，可出现不同的并发症，多见肿胀。
治疗
西医治疗
目前国内治疗骨质增生症的方法有很多，治疗都存着者局限。
直流电药物离子导入法
直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。
紫外线疗法
其治疗作用主要表现在以下几个方面：
1.杀菌作用；
2.消炎作用；
3.止痛作用；
4.促进伤口愈合作用；
5.脱敏作用；
6.促进维生素D3的形成；
7.调解机体免疫功能等。
西药治疗
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但实践证明这些治疗方法均不理想，只是治标而不治本，病情易复发。
手术治疗
手术治疗不是骨质增生的首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。
中医治疗
辨证论治
风寒湿痹证
【治法】祛风散寒，除湿通络。
【方药】乌头汤加减。主要药物：黄芪、麻黄、川乌、芍药、甘草。
上肢痹，可重用羌活、桂枝；下肢痹，重用防己、牛膝；湿热甚，加黄柏、胆南星、土茯苓。
血瘀阻痹证
【治法】活血祛瘀，通络止痛。
【方药】身痛逐瘀汤加减。主要药物：桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归、甘草。
痛在腰腿者，去羌活，加独活、乌梢蛇；痛在腰以上者，去牛膝，加青风藤。
肾虚骨痹证
【治法】养血滋阴，温阳益气，活血通络止痛。
【方药】三痹汤加减。主要药物：川续断、桂仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、芍药、黄芪、牛膝、秦艽、生地黄、川芎、独活、干姜、甘草。
偏寒者，加肉桂、附子；腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川续断、巴戟天、独活；膝关节痛甚者，加桑寄生、鸡血藤、刘寄奴、透骨草；跟骨痛甚者，加乳香、没药。
湿热痹阻证
【治法】清热解毒，利湿通络。
【方药】四妙散加减。主要药物：牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、川续断、威灵仙、伸筋草。
关节明显红肿热痛者，须酌减祛湿药物而增清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等。
经验方
1.增生消痛汤
【药物组成】穿山甲9克，土鳖虫10克，皂角、红花、熟地黄各12克，赤芍药、王不留行、独活、鹿衔草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金银花各24克，三七粉2克(冲)。
【功效】活血通络，清热解毒，滋补肝肾。
【用法】水煎服，日一次。
2．健骨汤
【药物组成】丹参、鹿角片、猴骨、黄芪各18克，松节、元胡各15克，补骨脂、鸡血藤、骨碎补各9克，炮山甲6克。
【功效】补益肝肾，强壮筋骨，益气活血，通络止痛。
【用法】水煎服，日一剂。15日为一疗程。
3．马氏骨刺丸
【药物组成】茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔子、仙灵脾、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉等。
【功效】补益肝肾，温经散寒，活血通络。
【用法】制成蜜丸，每丸含生药10克。口服，每次一丸，每日两次。
适宜技术
针灸疗法
1.针刺法：
具体选穴如下。
脊柱：风池、风门、大椎、肾俞或华伦夹脊穴；若脾虚可选用足三里、中脘、脾俞。如关节肿痛，屈伸不利可取支沟、悬钟、陷谷、阳陵泉，并结合局部取穴。
用法：风寒湿痹者，或痰瘀痹痛而未化热者，用温针，留针10分钟，加艾条灸。痰瘀痹痛者用平补平泻或泻法，留针15～20分钟，每日或隔日治疗一次。
2.艾灸法：
①直接温针法：将4厘米长的艾条套在针柄上点燃。
②间接温针法：隔姜片(2～3毫米厚)，姜上放艾条，套上针；或隔在蒜片上灸。
3.穴位药物注射法：
①将维生素B1100毫克与维生素B120.5毫克混合，分别注射在有关穴位上。
②复方当归注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。
③复方丹参注射液，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。
拔火罐法
在疼痛部位上用3～5个火罐，每次留罐5分钟。凡痹痛化热者不宜用火罐疗法。
熏洗法
1.川乌、草乌各20克，白芷50克，细辛10克，川芎30克，桂枝30克，威灵仙60克，伸筋草60克，透骨草60克。每日2～3次，每次15分钟。用于寒湿痹证。
2.艾叶9克，透骨草30克，花椒6克。水煎，热气熏洗患处，每日1～2次。药液温度控制在患者能耐受的程度为宜，直接淋洗患处或沐浴、浸泡、熏洗等。每日两次，每次20～30分钟。
膏药贴敷
药物外擦法
风痛灵、活络油、骨质宁擦剂、麝香风湿油，外擦患处，每日两次。
护理
专业护理
情志调护
该病症是由肾气虚损、气血瘀阻、内外阴阳失调导致疼痛，活动不能自如且病情迁延反复发作，极易使患者产生焦躁情绪，丧失治愈疾病的信心，直接影响治疗效果。护士接诊要热情，并让患者充分了解治疗原理和护理要点，使其能消除顾虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。能主动配合治疗，积极增强功能锻炼，争取早日康复。
饮食护理
中医讲脾胃为后天之本，饮食与疾病有着极为密切的关系。饮食失调影响人体气血生成，导致气血不足，筋骨失养。治疗期间多用活血通络热性药物。应嘱患者多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物，禁烟酒、养成良好的饮食习惯。
施护注意事项
治疗室内注意保暖，在护理过程中保护好患者暴露部位，避免感受风寒。熏烤的温度以患者肌肤感受舒适为宜。特别指出，老年人皮肤敏感度降低，治疗护理时注意观察避免烫伤。
日常护理
1.骨质增生的护理最关键的就是要避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。膝关节不过于劳累或负荷过重。
2.早期患者最关键的骨质增生的护理是稳定关节，坚持做双则股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍;每日4～5次。做三周有效。每日坚持0.5～1小时步行，自我按摩双腿。
3.关节肿胀、疼痛加重时应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时请医生配合理疗和药物治疗。症状好转后停药，坚持以上训练为主。
4.要适当增加户外活动，尽量避免长期卧床休息，也是比较常见的骨质增生的护理方法之一。
5.骨质增生的护理还需要进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃高蛋白有营养的食物；多进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物；要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。
3.宜吃高热量易消化食物；应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充。
饮食禁忌
1.忌吃油腻难消化食物。
2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；禁烟酒。
3.忌吃高盐高脂肪食物。
4.蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促使钙从体内排出。
5.勿吃任何柳橙类水果，尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。
食疗保健
莲栗糯米糕
【材料】糯米粉500克、莲子60克、栗子(鲜)60克、核桃60克、糖桂花15克、白砂糖50克。
【做法】
1.将胡桃肉、莲子、栗子仁煮熟去皮，压烂成泥为糕粉。
2.糯米粉加沸水调和均匀，将糕粉、糯米细粉与白糖拌匀。
3.撒入桂花米，放入碗内，上笼蒸1～2小时至熟透，取出。
羊肉胡萝卜汤
【材料】羊肉(瘦)280克、草果3克、豌豆50克、香菜10克、山药100克、胡萝卜150克、葱白10克、姜4克、黄酒10克、胡椒1克、盐4克、醋15克。
【做法】
1.将精羊肉洗净，去筋膜，切成小块。
2.豌豆洗净，胡萝卜切除根，叶及尾尖，洗净，切成细丝；山药去皮刮净，切成小薄片。香菜摘去根和老叶，洗净；生姜洗净切片；葱洗净，切段；草果仁装入小纱布袋口内扎口。
3.将羊肉块用沸水焯一下，以去血水和异味，放入锅内。
4.锅内加胡萝卜丝、山药片、葱白、姜片、黄酒、草果仁布袋、胡椒粉，适量清水，用旺火煮沸，撇去浮沫。
5.转用小火炖至羊肉酥烂，捞去葱、姜、草果仁布袋，加入豌豆煮沸。
6.再加盐、香菜、醋，调味即可食用。
鲮鱼粉葛猪骨汤
【材料】鲮鱼640克、葛根960克、猪脊骨480克、蜜枣20克、陈皮5克、花生油100克、盐5克。
【做法】
1.鱼洗净，粉葛去皮洗净切块，猪骨洗好。蜜枣去核冲洗，陈皮浸软刮净。
2.煲开水，放入粉葛、猪骨、红枣和陈皮。另用油盐将鱼煎黄，煮约1小时后放入煲中，再煮1小时便成。
