脊髓纵裂和双干脊髓手术

手术名称

脊髓纵裂和双干脊髓手术

分类

神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术

ICD编码

03.5901

概述

脊髓纵裂是分开两半的脊髓被包在一个硬脊膜管内，中间有一个软性的纤维隔；双干脊髓是一段两个并列的脊髓，各被一个硬脊膜管所包裹，中间有一硬性骨隔。此类畸形约有80%的病人出现脊髓栓系症状，需要手术治疗（图4.18.4-1）。

适应症

脊髓纵裂和双干脊髓手术适用于：

先天性脊髓纵裂畸形合并神经功能障碍，经MRI检查确诊者。

禁忌症

无特殊禁忌证。

术前准备

术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染手术区。局部有异常毛发者应剔净。

麻醉和体位

儿童多采取基础加局麻，少数采用插管全麻，注意保持呼吸道通畅。成人采用局麻或强化加局麻。局麻多用普鲁卡因（0.25%～0.5%）或酌加长效局部麻醉剂（如布匹卡因等）。麻药中加少量副肾素。在伤口范围内由深及椎板至皮下、皮内做分层浸润注射，基本可达到术中无痛，并减少出血量。

病人体位采取俯卧，头部保持低位，以避免切开膨出囊时脑脊液流失过多。

手术步骤

1.切口

背部中线切口。

2.椎板切除

同“椎板切除术”。

3.硬脊膜中线切开探查

可发现脊髓分裂为两半，双干脊髓的裂隙中有骨嵴楔入，脊髓纵裂中间为纤维隔，同时局部多粘连（图4.18.4-2）。

4.双干脊髓和脊髓纵裂处理

在显微手术下，如为双干脊髓 将脊髓分裂处硬脊膜管内侧部自骨嵴周围做锐性分离，用高速微型钻将骨嵴磨去，或用小骨凿小心将骨嵴除去（图4.18.4-3），再将两硬脊膜管的内侧壁切除，分离粘连解除脊髓拴系，然后将两硬脊髓膜外侧部缝合成一个硬脊膜管；如为脊髓纵裂，将中线的纤维隔切除，检查并解除拴系。

术中注意要点

1.分离脊髓粘连，切除与磨掉骨嵴时，切勿损伤脊髓。

2.仔细止血，严密缝合硬脊膜。

术后处理

1.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。

2.泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。

并发症

游离脊髓不当，可造成脊髓误伤，加重神经功能障碍。

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